銀離子藻酸鹽敷料在老年性壓力性損傷治療中的應用效果

周麗媛　胡林愛　陳林　吳美金　曾夢萍　榮景

[摘要]目的 觀察銀離子藻酸鹽敷料在老年性壓力性損傷治療中的應用效果。方法 選取2018年2月～2019年2月我院收治的90例老年性壓力性損傷患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。對照組患者給予常規治療，觀察組患者給予銀離子藻酸鹽敷料進行治療。比較兩組患者的臨床療效、炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）以及白介素-10（IL-10）]水平、傷口愈合時間及生活質量。結果 觀察組患者的治療總有效率為97.78%，高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的血清TNF-α、IL-8水平明顯低于對照組，血清IL-10水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的血清IL-6水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的傷口愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 銀離子藻酸鹽敷料用于老年性壓力性損傷患者，能夠明顯提高臨床療效，改善炎性因子水平及患者的生活質量，同時有效縮短了傷口愈合時間，臨床效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞]銀離子藻酸鹽敷料;老年性壓力性損傷;炎性因子水平

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0139-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of silver ion alginate dressing in the treatment of elderly stress injury. Methods Ninety patients with elderly stress injuries treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the subjects. They were divided into observation group （n=45） and control group （n=45） according to the random number table. Patients in the control group were provided with conventional treatment， and patients in the observation group were treated with silver ion alginate dressing. The clinical efficacy， inflammatory factors such as tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， IL-8 and IL-10 levels were compared between the two groups. The wound healing time and quality of life were also compared. Results The total treatment effectiveness rate of the observation group was 97.78%， much higher than that of the control group accounting for 86.67%， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum levels of TNF-α and IL-8 in the observation group were lower than those of the control group， and the serum IL-10 level was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in IL-6 level between the two groups after treatment （P>0.05）. The wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group， with a significant difference （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Silver ion alginate dressing used in elderly patients with stress injury can markedly enhance the clinical efficacy， improve inflammatory factor level and quality of life， and effectively shorten wound healing time. The clinical effect is remarkable and worthy of promotion.

[Key words] Silver ion alginate dressing; Elderly stress injury; Inflammatory factor level

壓力性損傷是臨床上老年患者常見疾病，又名“壓瘡”[1]。有資料顯示，臨床上將皮膚或皮下組織出現局部損傷或開放性潰瘍稱為壓力性損傷，其發病原因是由于身體局部組織長期處于壓力狀態下，使其長期缺血、缺氧導致[2]。相關報道顯示，隨著我國人口老齡化進程加快，老年性壓力性損傷發病率逐年升高[3]。臨床實踐經驗表明，采用常規方式治療老年性壓力性損傷的效果緩慢，并且治療周期長、治療費用高，嚴重影響老年性患者的生活質量[4]。最新研究顯示，銀離子藻酸鹽敷料能夠很好地治療壓力性損傷，并且能夠縮短創傷愈合時間，有效降低感染發生率[5]。本研究選取我院收治的90例老年性壓力性損傷患者作為研究對象，旨在探討銀離子藻酸鹽敷料在老年性壓力性損傷治療中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月我院收治的90例老年性壓力性損傷患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組中，男23例，女22例;年齡61～75歲，平均（65.75±5.18）歲;損傷部位：骶尾部11例，髖部8例，踝部14例，坐骨結節12例。對照組中，男21例，女24例;年齡60～76歲，平均（66.02±5.54）歲;損傷部位：骶尾部10例，髖部9例，踝部12例，坐骨結節14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬了解本次研究內容，并自愿簽署知情同意書。

納入標準：①診斷為Ⅳ期壓力性損傷患者[6];②年齡≥60歲。排除標準：①合并精神障礙疾病者;②合并心、腦血管嚴重疾病者，或者腎臟功能不全者;③拒絕或中途退出本次研究者。

1.2方法

兩組患者入院后均給予常規治療，首先對損傷部位清洗、消毒，然后將皮膚表層膿狀分泌物及壞死組織清除后，用0.5%碘伏溶液對損傷部位及周圍皮膚消毒，采用生理鹽水清洗干凈，最后在患者創傷外層用無菌紗布覆蓋，更換時間為1次/2 d。

觀察組患者在常規治療的基礎上采用銀離子藻酸鹽敷料[Advanced Medical Solutions Ltd，批準文號：國食藥監械（進）字2014第3643633號]對創面進行覆蓋，創傷外層采用相同的無菌紗布覆蓋，更換時間為1次/2 d，可根據患者傷口愈合情況及滲出液多少提高更換頻率。

1.3觀察指標及評價標準

療效評價標準[7]：臨床療效共分為4個等級，分別是治愈、顯效、有效和無效。當患者創面完全愈合，并且創面下方組織出現新鮮肉芽時為治愈;當患者創面明顯縮小并且創面四周組織正常、皮膚顏色紅潤，未出現膿狀分泌物時為顯效;當患者創面縮小，但表面出現少量膿狀分泌物時為有效;當患者創面無變化，并且仍有大量膿狀分泌物時為無效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

炎性因子水平[8]：采用雙抗夾心酶聯免疫法對炎性因子水平進行檢測，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）以及白介素-10（IL-10）水平。

傷口愈合時間：觀察并記錄兩組患者治療后的傷口愈合時間。

生活質量[9]：根據SF-36量表評定患者治療后的生活質量，涉及生理機能、生理職能、健康狀況、精神健康、社會功能、情感職能、心理健康7個維度，每項滿分10分，得分越高表明生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率為97.78%，高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后炎性因子水平的比較

治療后，觀察組患者的血清TNF-α、IL-8水平均低于對照組，血清IL-10水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的血清IL-6水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者傷口愈合時間的比較

觀察組患者的傷口愈合時間為（15.58±5.36）d，對照組患者的傷口愈合時間為（18.75±6.03）d，觀察組患者的傷口愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者治療后生活質量評分的比較

觀察組患者治療后的生理機能、生理職能、健康狀況、精神健康、社會功能、情感職能及心理健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

壓力性損傷是外科常見疾病，具有發病率高、易復發的特點[10]。相關研究顯示，壓力性損傷患者常出現營養不良、缺氧缺血，甚至引起血液循環障礙，嚴重時可導致局部組織破損、壞死[11]。臨床實踐顯示，發病者由于需長時間臥床，常出現多種并發癥，不但對創面的愈合造成影響，而且影響患者的日常生活[12]。有關報道顯示，常規治療方式臨床效果不理想，給患者身體帶來巨大的痛苦，因此選擇更有效的治療方式具有重要意義[13]。近年來，銀離子敷料因其良好的抗菌、抗炎作用，已被廣泛應用于傷口治療，效果顯著[14-15]。鑒于此，本文對在我院確診的老年性壓力性損傷患者進行研究，以觀察銀離子藻酸鹽敷料在老年性壓力性損傷治療中的應用效果。

本研究結果顯示，給予銀離子藻酸鹽敷料治療的總有效率為97.78%，高于給予常規治療的總有效率86.67%（P<0.05）;并且給予銀離子藻酸鹽敷料治療患者的傷口愈合時間明顯短于給予常規治療的患者（P<0.05），提示給予銀離子藻酸鹽敷料治療能夠明顯提高臨床效果，縮短傷口愈合時間，分析原因如下：銀離子藻酸鹽敷料由銀絡合物和藻酸鹽組成，因此其能夠兼具藻酸鹽敷料特性和銀離子的抗菌性能，藻酸鹽敷料具有較強的吸收滲液能力，同時能夠在傷口形成黏度較大的膠狀物，使傷口出血量減少;又因為敷料的吸收性及強大的鎖水性能，可以吸附創面壞死組織及病原菌，通過定期更換能夠減少壞死組織及病原菌數目，結合銀離子的抗菌優勢，能夠明顯改善傷口四周環境，縮短愈合時間，提高臨床療效。本研究結果還顯示，兩組患者治療后的血清IL-6水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;同時給予銀離子藻酸鹽敷料治療患者的血清TNF-α、IL-8水平低于給予常規治療的患者，血清IL-10水平高于給予常規治療的患者（P<0.05），提示給予銀離子藻酸鹽敷料治療能夠明顯改善患者的炎性因子水平，這是因為銀離子藻酸鹽敷料能夠釋放具有抗菌作用的銀化合物，其能破壞病原菌細胞代謝過程，阻斷病原菌的呼吸鏈、損傷細胞膜功能，對細菌、真菌等具有明顯的殺菌效果;同時銀離子能夠有效控制炎性遞質的釋放，進而改善傷口的炎性因子水平。本研究中，給予銀離子藻酸鹽敷料治療后患者的生活質量明顯高于給予常規治療的患者（P<0.05），提示銀離子藻酸鹽敷料能夠有效改善患者的生活質量。

綜上所述，銀離子藻酸鹽敷料用于老年性壓力性損傷患者，能夠明顯提高臨床療效，改善炎性因子水平及生活質量，同時有效縮短了傷口愈合時間，臨床效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-22? 本文編輯：閆? 佩）