造作傷的法醫學鑒定分析

劉 敏

甘肅政法大學，甘肅 蘭州 730070

造作傷是指運用各種機械的、物理的、化學的或者生物的方法，故意損傷自己身體或者授意他人代為之所造成的損傷。造作傷多出現在“自傷逃避刑事責任、增加傷害程度謀求更多賠償、或惡意誣陷他人、惡意訛詐”等案件中，由于此類案件多有預謀，且當事人熟知具體賠償條文，可控制損傷程度，故此就決定了造作傷其程度通常不會過重。

一、造作傷的部位及程度

造作傷的部位選擇較為穩定，一般符合人體活動規律。通常，自傷是通過徒手或者手持工具來實現，所以人手所到之處，即是造作傷的選擇部位，如：在盤坐和屈縮等各種情況下，手持兇器是很難傷害到后背脊椎的上部分。而每個人柔韌能力不同，手臂向后背曲的程度不同，所能傷害的范圍也是不同的。如：是被鑒定人是右利手時，其右手所造作的傷除頭部外，多偏于身體的左側和前面，如左上臂的外側部、左前臂的腹側、左手腕和左手指、左大腿的前側或外側、左小腿的腹側或右下肢等，有時也可傷及左側的腋窩部、左側的胸部和左側的腹部。如果傷及下肢時，右手對于兩下肢一般皆能傷及，例如傷及左下肢的前側和內側、傷及右下肢的前、后、內、外側。對于右手所不能達到的部位是不能傷及的。如被鑒定人是左利手時，所傷及部位正好是與右利手相反。由于造作傷其本質是為了獲取不當利益，當事人在選擇創傷部位時會考慮其危害性。一般來說，多數人在自傷時既能保證達到視覺沖擊效果、傷口檢驗標準，又不至于致殘致死，同時也會刻意地規避一些敏感部位，如下陰、五官、脊椎、韌帶、手掌手指等。造作傷者的部位多與案件息息相關，如偽造強奸，則其傷口多出現在大腿內側、外陰、胸部；偽造見義勇為，則多出現在小臂、手背、手掌。部位出現千奇百怪故需要豐富的一線工作經驗才能準備判斷。而且造作傷者一般不會在能毀損自己的容貌或可能危及生命的部位。

因造作傷多為銳器造成，工具也是較為常見，日常中隨手可見的工具，譬如：小刀、水果刀、菜刀、斧頭(多在經濟不發達區域)。刀具隨處可見，但其殺傷性路人皆知，故部位選擇尤為謹慎。而鈍器類工具因不好操作，故此類造作創較少。

由于被鑒定人是有預謀地進行造作傷口，因此其一定很熟悉《人體損傷程度評定標準》及《人體損傷致殘評定標準》規定的相關條款，被鑒定人為了達到其目的又不至于損傷嚴重，其造作傷程度大多都是剛剛達到評定標準的低限。

二、造作傷的類型及形態學特征

(一)造作創

造作創的形成，多是解開或卷起衣物，在想要造作的位置進行損傷，故傷口處的衣物會部分染血，或沒有血跡，衣物本身也無相應的劃損。也有可能傷者思慮周全在傷后將衣物染血并劃損。不同的造作傷存在著大量的共同點，而其外在表現也一定的相似性。

1.造作創損傷的創口，常常是以某一點為中心，在周圍小范圍內進行操作，且傷痕數目一般較多，且每處創傷其形態、大小均有大量相似之處；

2.造作創傷痕數目一般與造作傷損傷程度呈反比，損傷程度越低則傷口數目相對較多，反之亦然。而通常造作創程度輕微，故傷痕數目較多，傷痕之間間距較小，且只在某一部位出現；

3.造作創的排列亦有一定規律，被鑒定人出于功利心態，想在最小的范圍，作出最多的造作傷痕，亦或處于強迫心理，將傷痕按一定規律安排。故造作創傷痕會順著某一方向，平行或趨于平行，傷口損傷程度，各種形態也趨于一致；

4.造作創創口會隨著身體生理結構的變化而起伏彎曲，不會因此導致傷口加深。自己切劃造成的損傷，當遇到體表呈一定弧度，創口會彎曲，且不改變其深度，若出現此類情況，則此創傷有極大可能為造作創；

5.造作創深度較淺、程度輕微，被禁定人由于其怕痛及其矛盾而復雜的心理作用，常有試切痕，表皮呈現平行的劃痕或輕微淺表切創；

6.造作創可在原創的基礎上向兩端或一端延長，一般用刀片等較銳利的工具切割形成，全長略微超過標準規定的長度；在完全愈合前，可見原創及造作創痂皮呈形態薄厚顏色不一改變，且造作創不伴有表皮剝脫等改變，創口對合良好。

(二)外傷性骨膜穿孔

較外傷性骨膜穿孔較為常見，可在骨膜的任何部位出現穿孔，一般為圓形，邊緣不整齊，骨膜和外耳道附著血跡較多，常導致傳導性耳聾，預后較好。現有較多案例出現使用掌擊、氣球等方法導致骨膜穿孔，此類損傷與正常他人損傷所致傷口并無特異性差別，較難區分。

(三)牙齒損傷

常見由具有相關專業知識的人以手術方式完成，少見由被鑒定人使用暴力形式擊打、拽拔造成，一般無口唇頰粘膜損傷，無牙槽骨骨折，較容易區分。

(四)其他

常見如鼻骨受傷后，使用按壓、拳擊等暴力導致骨折或骨折移位。

三、被鑒定人的目的

造作傷這種以傷害自己以換取利益的行為，因為其本身的自我傷害與獲得利益大小的衡量，其目的主要有以下幾個方面：

(一)較常見的是敲詐及騙取錢財，被鑒定人故意與人挑起事端，激怒對方后雙方發生肢體接觸，被鑒定人借機在自己身體上造成造作傷，從而敲詐及騙取錢財；

(二)逃避刑事責任，如為了隱瞞貪污、盜竊等非法活動，將自己偽裝成被搶劫等假象，借而轉移偵查視線；

(三)偽裝積極工作，假傷后自稱與他人搏斗后向領導訴苦夸功、騙取榮譽；

(四)在監獄等限制自由的地方，被鑒定人為了騙取保外就醫等或者逃避審問等原因進行自傷；

(五)出于個人偷懶心理，不愿面對考試、逃避工作分配，或騙取病假，假稱發生不幸；

(六)被鑒定人因騙取保險金、勞保、福利、休假而自傷。

四、造作傷法醫鑒定

(一)造作傷較易診斷

造作傷的性質決定其損傷本身就具有不合理性，比如傷口出現時間矛盾，真實傷害中多余的淺表傷害，傷害現場不符合常理等。只要有一定的臨床經驗，造作傷的鑒定并不復雜。

(二)造作傷與原始損傷有區別

大多造作傷為已有傷痕，在事后回想時，決定造作自傷，訛取不當利益，故造作傷與真實損傷有一定的時間間隔，在愈合程度、結痂程度、愈合疤痕等狀況有明顯的區別。造作傷的傷口對合也較原有創良好，同時不會出現表皮剝脫、挫傷等其他損傷，傷口形態較單一。也有部分是在傷害現場自行造作，其傷害程度較輕，有明顯的造作傷特征，與他人損傷有較大區別。

(三)訴說損傷經過前后矛盾

在部分案件中，被鑒定人事先準備不足，在法醫問詢過程中被問及意料之外的問題，造成前后論述造成矛盾，同時，注意觀察被鑒定人的呼吸、面部表情及情緒等變化，以此作為綜合判定造作傷的依據。

(四)衣著破損情況

造作傷在造作時，會卷起衣袖，選好身體部位再進行造作傷的準備，因此，造作傷部位衣服一般完整無缺，且衣物上一般不會留有血跡等。但也有部分被鑒定人為掩飾造作，往往會將損傷處的衣服專門進行劃開，盡管如此，破損衣物的形態、大小、方向等特征與造作傷口并不匹配。所以，在鑒定過程中應模擬事件過程，通過對事件的追溯，來判斷傷口的真偽。

(五)團體內可能發生同樣的造作傷

團伙造作傷則升級為，團伙訛詐，在現實中變現為，殘疾兒童乞討、碰瓷、醫鬧等。此類多為多次犯罪，對于此類案件，其傷害可能為真實損傷，其程度也有可能較重，法醫鑒定不好判斷。但案件性質決定，此類可從其他角度出發，造作傷鑒定多無法起到決定性作用。