桂枝茯苓膠囊聯合抗菌藥物治療慢性盆腔炎的臨床療效

楊莉

（河南省周口市中心醫院婦科，河南 周口 466000）

慢性盆腔炎是一種發生于卵巢、輸卵管、子宮等內生殖器及周圍組織的慢性炎癥性疾病，多發于20～35歲育齡期婦女，發病率約為40%[1]。該病臨床常表現為白帶增多、月經失調、乏力、下腹墜痛、精神不振等癥狀，如未及時治療或治療措施不當，可引起盆腔粘連、異位妊娠及不孕不育等嚴重并發癥[2]。近年來，慢性盆腔炎的發病率呈上升趨勢，嚴重影響女性健康和生活質量。臨床治療慢性盆腔炎常采用抗生素，但長期抗生素治療可造成細菌耐藥性增加，導致病情反復發作甚至不斷加重。一些臨床和實驗研究顯示，中醫藥在治療慢性盆腔炎方面具有明顯的優勢[3]。桂枝茯苓膠囊是一種中成藥，具有活血化瘀、消癥等功效，常用于治療婦科疾病。本研究旨在探討桂枝茯苓膠囊聯用左氧氟沙星、甲硝唑治療慢性盆腔炎對患者血清炎癥因子、生活質量的影響，以期為臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月—2018年3月我院收治的慢性盆腔炎患者98例，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各49例。對照組年齡23～47歲，平均年齡（35.28±4.62）歲；病程5個月～4年，平均病程（3.16±1.04）年。觀察組年齡24～46歲，平均年齡（34.55±3.96）歲；病程4個月～5年，平均病程（3.22±0.86）年。兩組病程、年齡等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選標準：①患者診斷與慢性盆腔炎疾病相關標準相符[4]；②對本研究的治療方案患者均知情并填寫同意書。排除標準：①哺乳期或妊娠期婦女；②合并有肝臟/腎臟功能異常、神經系統疾病、盆腔惡性腫瘤、盆腔結核等患者；③對本研究所用藥物過敏者；④治療依從性較差，不能遵醫囑治療者。

1.2 方法

對照組給予甲硝唑片（遠大醫藥有限公司，國藥準字：H42021947）0.4 g，bid，po，鹽酸左氧氟沙星膠囊（揚子江藥業有限公司，國藥準字：H19990051）0.2 g，bid，po。試驗組在對照組基礎上聯合桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字：Z10950005）治療，每次3粒，tid。兩組均連續治療兩周。

1.3 觀察指標

①分別在治療前后采集兩組患者的靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗分別檢測血清白細胞介素（IL）-6、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平；②采用世界衛生組織生存質量測定簡表評定兩組患者治療前后生存質量（包括生存質量、日常生活、健康狀況及自我感覺），分值共119分，分值越高則患者生活質量越高；③治療期間觀察兩組腹脹腹痛、頭痛頭暈、惡心嘔吐及皮疹、腹瀉等發生情況。

1.4 療效評定標準

參照文獻標準[4]評定兩組療效，痊愈：治療兩周后患者乏力、下腹墜痛等臨床癥狀均消失，超聲檢查顯示盆腔內無積液和包塊，子宮及附件均無異常；顯效：治療兩周后乏力、下腹墜痛等癥狀有顯著好轉，超聲檢查盆腔積液減少和包塊縮小均≥50%；有效：治療兩周后乏力、下腹墜痛等癥狀減輕，超聲檢查盆腔積液減少和包塊縮小均＜50%；無效：治療兩周后患者臨床癥狀未減輕甚至較治療前加重。

總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經過兩周治療，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后IL-6、TNF-α及CRP水平比較

兩組治療前血清IL-6、TNF-α及CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）治療后，兩組血清IL-6、TNF-α及CRP水平均較治療前降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較

兩組治療前自我感覺、健康狀況、日常生活及生存質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組日常生活、生存質量、健康狀況及自我感覺評分均較治療前升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較

2.4 兩組不良反應比較

治療期間對照組出現腹脹腹痛2例，惡心嘔吐3例，頭痛頭暈和皮疹各1例，總發生率為14.28%；試驗組出現腹脹腹痛、頭痛頭暈和皮疹各1例，惡心嘔吐2例，總發生率為10.20%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.922，P＞0.05）。

3 討論

慢性盆腔炎是臨床常見的婦科疾病，主要為盆腔結締組織炎、慢性子宮內膜炎、輸卵管卵巢囊腫及慢性輸卵管炎等，疾病的發生與人工流產術、宮內節育器手術等侵入性操作及產后或經期不潔性交等因素密切相關[5]。該病的病理改變主要為卵巢、輸卵管等內生殖器及周圍盆腔結締組織發生炎性滲出和粘連，使局部增生、增厚，繼而形成纖維化炎性包塊[6]，是引起女性不孕不育、異位妊娠的重要病因。目前，慢性盆腔炎常采用左氧氟沙星、莫西沙星、甲硝唑、克林霉素等抗生素治療，但長期應用抗生素治療可使機體免疫功能紊亂，引起細菌耐藥性和菌群失調，導致盆腔炎病情反復發作，臨床療效不理想。

中醫學將慢性盆腔炎歸屬為“帶下”、“痛經”、“癥瘕”、“婦人腹痛”等范疇，認為多因女性經期或產后血室正開，余血未盡，體質虛弱，受外邪、勞倦、房勞等所傷，治療應以活血化瘀、清熱利濕、溫經散寒、扶正祛邪為主[7]。桂枝茯苓膠囊由茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁及白芍精制而成，方中茯苓具有健脾燥濕之效，桂枝可溫通經脈，白芍可養血潤肝、緩急止痛，桃仁可活血祛瘀，牡丹皮可涼血利濕，諸藥合用可消瘕止痛、活血化瘀。現代藥理學研究顯示，桂枝茯苓膠囊具有廣譜殺菌、抗炎、提高機體免疫、抗腫瘤、調節內分泌及鎮痛等作用[8]。桂枝茯苓膠囊中桂皮醛、桂皮油、白芍素等有效成分可抑制病毒、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌等病原微生物的增殖，該藥與抗生素聯用可降低病原微生物的數量；此外，阮秀云等[9]研究顯示，桂枝茯苓膠囊可加快血流速度和擴張血管，降低炎癥病灶血管的通透性，進而吸收積液、縮小盆腔包塊，提高治療效果。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，日常生活、生存質量、健康狀況及自我感覺評分高于對照組（P＜0.05），說明甲硝唑、左氧氟沙星聯用桂枝茯苓膠囊治療慢性盆腔炎較之單純應用抗生素治療，可明顯提高患者的療效和生活質量。

慢性盆腔炎是一種慢性炎癥反應疾病，諸多炎癥細胞因子在盆腔炎的發生、發展中起重要作用[10]。CRP屬于急性時相類型反應蛋白，當機體發生創傷、炎癥或腫瘤等疾病時，其在血液中的水平急速上升。IL-6主要為淋巴細胞、單核/巨噬細胞等產生，是炎癥反應的重要介質，可誘導機體內參與炎癥免疫反應細胞的分化、增殖。TNF-α為活化后單核/巨噬細胞產生的一種炎癥細胞因子。研究發現，血清IL-6、CRP及TNF-α水平與患者感染的病情嚴重程度呈正相關[11]。本研究結果顯示，治療后試驗組IL-6、CRP及TNF-α水平均顯著低于對照組（P＜0.05），表明桂枝茯苓膠囊可有效降低慢性盆腔炎患者的炎癥反應。桂枝茯苓膠囊可調節機體炎癥細胞因子的合成、分泌，進而達到降低機體炎癥反應的目的。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，說明桂枝茯苓膠囊的安全性較好。

綜上所述，桂枝茯苓膠囊聯合左氧氟沙星、甲硝唑治療慢性盆腔炎的療效顯著，可改善患者的血清炎癥因子水平和生活質量，且安全性好。