醋酸甲羥孕酮對產后子宮內膜炎患者子宮內膜厚度及癥狀緩解情況的影響分析

唐麗娟

（鶴壁煤業集團有限責任公司總醫院婦產科，河南 鶴壁 458000）

子宮內膜炎是一種常見的婦科感染性疾病，多見于女性流產手術、宮腔內手術、分娩后，是由于患者免疫力降低引起病菌入侵造成子宮內膜結構出現炎性變化[1]。該病的好發人群為育齡期及已婚婦女，發病率呈上升趨勢，且趨于年輕化[2]。子宮內膜炎初期臨床病癥不顯著，隨著病程進展，患者出現下腹部墜脹疼痛等，可能伴有發熱現象，若醫治不及時，將導致盆腔反復疼痛，甚至出現子宮不規則流血，對患者生活質量造成嚴重影響[3]。目前，臨床治療子宮內膜炎主要為抗感染、抗炎治療，但復發率較高。醋酸甲羥孕酮是人工合成的孕激素，可抑制子宮內膜分泌，常用于治療子宮內膜炎等。本研究探究醋酸甲羥孕酮治療子宮內膜炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2018年1月我院收治的子宮內膜炎患者90例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（28.13±2.81）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.46±0.15）次；病程3～12個月，平均病程（5.46±0.55）個月；子宮內膜厚度4～6 mm，平均厚度（5.39±0.54）mm。觀察組年齡24～38歲，平均年齡（28.39±2.84）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.32±0.13）次；病程3～13個月，平均病程（5.57±0.56）個月；子宮內膜厚度4～6 mm，平均厚度（5.23±0.52）mm。兩組患者年齡、孕次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫院倫理會同意該研究。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①符合《婦產科學》[4]中子宮內膜炎診斷標準者，均為產后首次發病，未接受相關藥物治療；②患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①對所用藥物過敏者；②免疫疾病患者；③肝腎功能嚴重障礙者；④心血管疾病患者；⑤合并其他婦科疾病者、生殖系統急性感染者及子宮內膜異位癥者；⑥合并其他惡性腫瘤者；⑦精神疾病者；⑧合并其他生殖系統病變；⑨血液系統疾病患者；⑩妊娠期婦女。

1.3 治療方法

對照組靜脈注射頭孢曲松鈉（西南藥業股份有限公司，國藥準字：H20073252，規格：20 g）0.5 g，甲硝唑（江蘇華陽制藥有限公司，國藥準字：H32024427，規格：10 mL:50 mg）25 mg，qd。觀察組在對照組基礎上給予醋酸甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H33020715，2 mg）2 mg，qd，po。兩組患者均在經期結束后開始治療，持續治療21 d為一個療程，共治療2個療程，療程結束后復查，隨訪3個月。

1.4 觀察指標

①采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者治療前后炎癥因子水平，包括白細胞介素（IL）-1、IL-2、腫瘤壞死因子（TNF）-α；②統計治療后兩組患者臨床病癥改善時間及子宮內膜厚度；③采用健康狀況調查問卷（SF-36）評估兩組患者治療前及隨訪3個月后生活質量，包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），分數越高表示生活質量越好；④統計兩組患者不良反應發生率及隨訪期間復發率。

1.5 統計學方法

本文數據采取統計學軟件SPSS 17.0進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-1、TNF-α均低于對照組，IL-2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子比較

2.2 兩組臨床病癥改善時間及子宮內膜厚度比較

治療后，觀察組臨床病癥改善時間短于對照組，子宮內膜厚度小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較

治療前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質量評分均高于對照組，差異有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組臨床病癥改善時間及子宮內膜厚度比較

表3 兩組治療前后生活質量評分比較

2.4 兩組不良反應發生率及復發率比較

兩組不良反應發生率及復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率及復發率比較

3 討論

女性陰道為酸性環境，可避免細菌入侵，但在經期或分娩時，人體免疫力降低，陰道生理屏障功能降低，細菌一旦入侵易導致感染，發生子宮內膜炎[5]。子宮內膜炎會降低子宮內膜容受性，增加不孕風險，同時造成宮腔內菌群失調，對抗生素敏感性降低，增加治療難度。目前，臨床治療子宮內膜炎主要采用抗炎抗感染藥物，其中甲硝唑可抑制厭氧微生物繁殖，尤其對陰道滴蟲殺滅效果較好；頭孢曲松鈉是第三代頭孢抗生素，對革蘭氏陽性菌、陰性菌殺滅效果較好；但長期使用易引起耐藥性。

醋酸甲羥孕酮屬于人工合成的孕激素類藥物，可直接作用于下丘腦，抑制垂體中分泌促性腺激素，使患者處于無周期性的雌激素低下水平[6]。醋酸甲羥孕酮可抑制子宮內膜分泌，使感染組織迅速剝離；還可降低子宮內膜通透性，抑制炎癥繼續擴散，利于恢復。醋酸甲羥孕酮還可與雌激素及孕酮受體結合，對炎性病灶起到抗雌激素作用，與抗菌藥聯用可加強療效。

本研究結果顯示，觀察組炎癥因子水平改善顯著，與羅淑紅等[7]研究結果一致。觀察組臨床病癥改善時間短、子宮內膜厚度小，其原因可能為醋酸甲羥孕酮可直接抑制子宮內膜分泌，加速子宮內膜表層細胞剝落，清除感染組織，利于子宮內膜恢復。觀察組生活質量評分高于對照組，說明醋酸甲羥孕酮結合抗感染藥物治療子宮內膜炎可更有效提高患者的生活質量。

綜上所述，醋酸甲羥孕酮結合抗感染藥物治療子宮內膜炎的療效顯著，可降低患者的炎癥因子水平，縮短病癥改善時間，提高生活質量。