柳氮磺胺吡啶聯合中藥灌腸在治療潰瘍性結腸炎的臨床療效

張磊，王會麗

（1.鄭州瑞祥醫院內三科，河南 鄭州 450100；2.滎陽市人民醫院，河南 鄭州 450100）

潰瘍性結腸炎屬于結腸炎性疾病，具有病程較長、易復發的特點，通常情況下遷延不愈，缺乏理想的治療方法[1]。該病的臨床表現主要為黏液膿血便、腹痛、腹瀉，伴直腸刺激征，嚴重影響患者的生活質量[2]。柳氮磺胺吡啶具有較好的抗炎作用，常用于治療潰瘍性結腸炎，但是單獨治療的療效不佳，復發率較高。中醫治療注重辨證施治，可標本兼治，提高治療效果。本研究探討柳氮磺胺吡啶聯合中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年8月我院收治的潰瘍性結腸炎患者60例，按隨機數字表法分為兩組，各30例。聯合治療組男21例，女9例，年齡21～60歲，平均年齡（40.1±7.6）歲；病程2～46個月，平均病程（24.3±4.6）個月。單獨治療組男20例，女性10例；年齡22～60歲，平均年齡（41.4±7.2）歲；病程3～46個月，平均病程（24.8±4.8）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均符合潰瘍性結腸炎的診斷標準[3]，并經臨床檢查確診為潰瘍性結腸炎；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重心肝腎等疾病者；②有急性腸炎者；③有結腸息肉者。

1.3 方法

兩組患者均給予基礎治療，并注意飲食與心情，保證正常的作息時間。單獨治療組患者給予柳氮磺胺吡啶（昆山雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字：H32021779）治療，1 g，每天3～4次，po，以及地塞米松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20045100）5 mg+50 mL溫鹽水灌腸，2周后調整劑量為2 mg，10 d為1個療程，共治療3個療程。聯合治療組患者給予柳氮磺胺吡啶（用法用量同單獨治療組）聯合中藥灌腸治療，灌腸湯藥為安腸愈瘍湯，具體藥方為：薏苡仁30 g，炒白術15 g，白芍15 g，仙鶴草15 g，地榆炭15 g，黃連12 g，檳榔12 g，黃芩12 g，木香9 g，甘草6 g，防風6 g。用清水煎熬，取150～200 mL汁液灌腸，qd，10 d為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標

①白細胞介素（IL）-2。治療前后分別應用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測兩組血清IL-2水平；②C反應蛋白（CRP）。運用免疫透射比濁法測定兩組血清CRP水平；③尿乳果糖/甘露醇比值（L/M）。檢測前10 h督促患者進食，晨起將膀胱排空后口服含10 g乳果糖+5 g甘露醇的檢測試液50 mL，將6 h尿液連續收集起來，混勻后取2 mL，用濾菌器（孔徑為0.22 μm）過濾。采用高效液相色譜法測算各自的峰面積，計算相應濃度，并計算L/M；④活動狀況。采用Sutherland指數評定兩組患者的活動狀況，臨床癥狀緩解、輕度活動、中度活動、重度活動分別評定為0～2分、3～5分、6～10分、11～12分[4]。

1.5 療效評定標準

依據《中醫病癥診斷療效標準》評估療效，具體為治愈：治療后臨床癥狀體征消失，腸鏡檢查黏膜病變恢復正常，無潰瘍面，大便鏡檢3次均正常；顯效：治療后臨床癥狀體征顯著好轉，腸鏡檢查黏膜病變恢復至少2級，潰瘍面顯著減小，大便鏡檢沒有恢復正常；有效：治療后臨床癥狀體征好轉，腸鏡檢查黏膜病變恢復至少1級，潰瘍面減小，大便鏡檢紅細胞和白細胞總數＜5個；無效：治療后臨床癥狀體征、腸鏡、大便鏡檢均沒有改善[5]。

總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學分析

采用SPSS 21.0分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清CRP、IL-2水平、L/M、Sutherland指數變化情況比較

治療前兩組血清CRP、IL-2水平、L/M、Sutherland指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組血清IL-2水平高于治療前，且聯合治療組高于單獨治療組，血清CRP水平、L/M、Sutherland指數均低于治療前，且聯合治療組低于單獨治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清CRP、IL-2水平、L/M、Sutherland指數變化情況比較

2.2 兩組臨床療效比較

聯合治療組總有效率高于單獨治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

柳氮磺胺吡啶屬于磺胺類抗菌藥，可在腸微生物作用下分解成磺胺嘧啶和5-氨基水楊酸，其中5-氨基水楊酸可長時間停留在腸壁組織中，具有抗菌消炎和免疫抑制的作用；磺胺嘧啶對腸道菌群具有微弱的抗菌作用[6]。柳氮磺胺吡啶單獨治療潰瘍性結腸炎的療效有限，復發率較高[7]。

中醫認為[8]，潰瘍性結腸炎屬于“腸風”、“泄瀉”等范疇，主要治療原則為活血化瘀、疏肝解郁、益脾除濕。安腸愈瘍湯方中仙鶴草具有收斂止血、補虛消積之效，白芍補益瀉火，檳榔行氣消積，薏苡仁清熱排膿，防風祛風解表、勝濕止痛，炒白術健脾燥濕，黃芩、黃連清熱燥濕、厚腸止瀉，木香行氣止痛、健脾消食，甘草調和諸藥。諸藥合用，具有清熱解毒、涼血化瘀、去腐生肌的功效[9]。中藥灌腸能夠使藥物直達病所，直接起效，還不會刺激消化道等，具有較高的安全性。

本研究結果顯示，治療后聯合治療組治療總有效率、血清IL-2水平顯著高于單獨治療組（P＜0.05），血清CRP水平、L/M、Sutherland指數均顯著低于單獨治療組（P＜0.05），說明中西醫結合治療潰瘍性結腸炎的療效更優。

總之，柳氮磺胺吡啶聯合中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效較柳氮磺胺吡啶單獨治療更佳，值得推廣。