阿托伐他汀聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響

吉世軍

（河南省商丘市中心醫院心內科，河南 商丘 476000）

冠心病是冠狀動脈發生粥樣硬化，引發血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺氧缺血或壞死而導致的心臟疾病[1]。冠心病進一步發展，可能發生心力衰竭[2]。臨床治療冠心病以藥物治療為基礎，主要以抗血栓、減輕心肌氧耗、緩解心絞痛、調脂穩定斑塊藥物治療。曲美他嗪為抗心絞痛藥物，阿托伐他汀為調脂藥物，均為治療冠心病的常用藥物。本研究探討曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療冠心病心力衰竭的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月—2018年3月我院收治的80例冠心病心力衰竭患者納入本研究，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組女17例，男23例；年齡52～78歲，平均年齡（65.3±1.9）歲；合并高血脂15例，高血壓20例，腦卒中5例；心功能Ⅱ級29例、Ⅲ級11例。研究組女19例，男21例；年齡53～79歲，平均年齡（66.1±1.7）歲；合并高血脂17例，高血壓19例，腦卒中4例；心功能Ⅱ級25例、Ⅲ級15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過了醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經臨床診斷確診為冠心病心力衰竭；②就診前未進行其他用藥治療；③患者對本研究內容知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①患有精神障礙疾病者；②脾肝腎肺功能障礙者；③惡性腫瘤患者；④患有免疫系統疾病以及血液病者[3]。

1.2 方法

依據病情對兩組患者進行轉化酶抑制劑、受體拮抗劑、肝素鈣、B受體阻滯劑等藥物常規治療[4]。單硝酸異山梨酯片（齊魯制藥有限公司，國藥準字：H20065685）20 mg，bid；阿司匹林（北京曙光藥業有限公司，國藥準字：H11020827），劑量0.1 g，qd。

對照組在此基礎上給予阿托伐他汀（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字：H20093819）20 mg，qd。研究組在對照組基礎上聯合鹽酸曲美他嗪片（施維雅制藥公司，國藥準字：H20055465）治療，劑量20 mg，tid，po[5]。兩組患者均持續用藥90 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療前后采集患者外周靜脈血并分離血清，采用免疫增強比濁法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP），采用免疫吸附法（試劑由深圳晶美生物有限公司）檢測腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-6、丙二醛（MDA）。

1.3.2 心臟功能指標用多普勒超聲儀（深圳邁瑞生物有限公司）檢測，檢測指標包括射血分數（LVEF）、左室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒張末內徑（LVEDD）、左心室收縮末內徑（LVESD）。

1.3.3 療效，判定標準為顯效：心絞痛未曾發作，臨床癥狀改善顯著，心電圖壓低的ST段回升＞0.15 mV，T波變化＞50%；有效：心絞痛發作次數及頻率改善明顯，患病癥狀出現好轉，心功能達到Ⅰ～Ⅱ級，心電圖壓低的ST段出現回升；無效：心絞痛持續、臨床癥狀未出現好轉。

有效率=（顯效+有效）/總例數×100%

1.3.4 治療前、后采取患者早晨空腹12 h后靜脈血，運用ELISA法檢測一氧化氮（NO）、內皮素（ET）-1、外周血循環內皮微顆粒（cEMPs）指標水平。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清炎性因子水平比較

治療前兩組血清 hs-CRP、TNF-α、IL-6、MDA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組炎性因子水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清炎性因子水平比較

2.2 兩組心臟功能指標水平比較

治療前兩組心臟功能指標水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組心臟功能指標水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心臟功能指標水平比較

2.3 兩組臨床療效比較

研究組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血管內皮功能比較

治療前兩組NO、ET-1、cEMPs水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組ET-1、cEMPs水平低于對照組，NO水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組臨床療效比較

表4 兩組血管內皮功能比較

3 討論

曲美他嗪屬哌嗪類衍生物，是臨床治療冠心病的常用藥物[6]。該藥能調節心肌代謝，抑制游離脂肪酸氧化，促進心臟收縮，促進磷脂合成，避免心肌受損，延緩左室重構進程[7]；還能抑制心肌組織中的中粒細胞發生浸潤，改善心肌缺血情況，且不會影響血流動力學[8]。阿托伐他汀為他汀類藥物，具有強效抗炎、調節血脂作用，可抑制低密度脂蛋白生成，提高血高密度脂蛋白水平，維持纖維蛋白原正常水平，促進缺血心肌形成再灌注及血凝塊溶解，降低缺血性不良事件的發生幾率；還可抑制線粒體酶氧化，促進心肌代謝中糖的氧化以及心肌細胞的產生，恢復心肌功能[9]。

hs-CRP可促進血小板聚集及纖維素性蛋白滲出，使心肌壞死面積增多，hs-CRP水平高低會影響疾病嚴重程度。本研究結果顯示，治療后研究組血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、MDA水平均低于對照組（P＜0.05），治療有效率高于對照組（P＜0.05）。說明阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療，可顯著改善冠心病心力衰竭患者的炎癥因子水平，提升臨床治療效果。治療后研究組心臟功能指標水平優于對照組（P＜0.05），血管內皮ET-1、cEMPs水平顯著低于對照組（P＜0.05），NO水平顯著高于對照組（P＜0.05）。說明阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療可顯著改善患者的心功能及血管內皮因子。

綜上所述，阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療冠心病心力衰竭的療效顯著，可改善患者的心功能及炎性因子水平，調節血脂，改善血管內皮功能。