無創呼吸機聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效

崔君柯

（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統疾病，屬于慢性消耗性疾病，老年人群為該疾病的高發人群。COPD患者自身肺功能降低，易引發肺部感染，從而誘發呼吸衰竭，使病情持續惡化[1]。對COPD合并呼吸衰竭患者實施及時有效的治療，可減少患者的病死率，極大的改善患者的預后。無創呼吸肌可糾正缺氧狀態，改善肺通氣，從而降低肺性腦病發生率[2]。納洛酮是一種受體拮抗劑，屬于阿片類藥物，可突破血腦屏障，與同屬性受體相結合，興奮呼吸中樞[3]。本研究分析無創呼吸機聯合納洛酮治療COPD合并重癥呼吸衰竭的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2月我院收治的COPD合并重癥呼吸衰竭患者96例，按隨機數字表法分為兩組，各48例。對照組男25例，女23例；年齡54～82歲，平均年齡（68.3±4.3）歲；病程2～15年，平均病程（8.8±3.7）年。研究組男24例，女24例；年齡52～84歲，平均年齡（68.5±4.2）歲；病程3～14年，平均病程（8.5±3.5）年。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會同意。

納入標準：確診為慢性阻塞性肺疾病，且并發重癥呼吸衰竭；年齡50～85歲；呼吸衰竭為Ⅱ型；血氧二氧化碳（PaCO2）大于50 mmHg，血氧分壓（PaO2）小于60 mmHg；患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：無創呼吸機存在使用禁忌癥者；納洛酮藥物過敏者；合并肝、腎功能不全者；呼吸道梗阻特別嚴重者；患有精神類疾病者；意識不清醒者；嚴重心律失常者；依從性較差者。

1.2 方法

兩組患者均進行常規治療，包含糾正電解質紊亂、營養支持、祛痰、平喘、抗感染等。

1.2.1 對照組在常規治療基礎上給予無創呼吸機輔助通氣，S/T模式，氧流量：5～8 L/min，呼吸頻率：13～15次/min，呼吸壓力：5～8 cmH2O，初始吸氣壓力：8 cmH2O，后續緩慢提升至24 cmH2O。無創呼吸機除患者需咳痰、飲食外持續使用[4]。

1.2.2 研究組在對照組基礎上聯合納洛酮治療。納洛酮用法與劑量：首次使用，納洛酮1.8 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL混懸液，靜脈推注，后續使用納洛酮3 mg+0.9%氯化鈉注射液500 mL混懸液，靜脈滴注，滴速為32滴/min，qd。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組臨床效果療效判定標準[5]為顯效：治療24 h內，臨床癥狀明顯好轉，心率減慢，PaCO2≤55 mmHg，PaO2≥60 mmHg；有效：治療24～48 h內，臨床癥狀好轉，56≤PaCO2≤59 mmHg，PaO2≥60 mmHg；無效：治療48 h后，臨床癥狀無明顯改善，或病情惡化。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 比較兩組治療前、后血氣指標變化情況指標包含血液酸堿度（pH值）、血氧二氧化碳（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）。

1.3.3 比較兩組治療前、后肺功能變化情況指標包含肺總容量（TLC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）及測定肺活量過程中，當肺活量達25%、50%時，測定對應的呼氣流速（PEF25PEF50）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組血氣指標比較

治療前兩組pH值、PaCO2、PaO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組pH值、PaO2均較治療前升高，且研究組高于對照組，PaCO2較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣指標比較

2.3 兩組肺功能變化情況比較

治療前兩組 TLC、FEV1、PEF25、PEF50比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組TLC、FEV1、PEF25、PEF50均較治療前升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能變化情況比較

3 討論

目前，無創呼吸機是治療COPD合并重癥呼吸衰竭的常用方法，具有較高的患者耐受性，操作過程簡便，且可保證患者正常咳嗽、飲食，痰液排出，避免有創機械通氣可能引發的并發癥[6]。無創呼吸機輔助治療，可為患者提供較高的壓力，使吸入的氣體易進入肺泡，明顯緩解呼吸肌疲勞，吸氣時能避免發生小氣道塌陷，有效降低呼氣消耗，有助于提高有效通氣量，糾正低氧血癥[7]。納洛酮為嗎啡受體拮抗劑，可興奮中樞神經，阻斷β-內啡肽上升，擴張血管，有效緩解呼吸抑制，提升血氧分壓含量[8]；還能促使氣道維持暢通，有利于痰液的順利排出，恢復咳嗽反射。本研究將無創呼吸機與納洛酮聯合治療COPD合并重癥呼吸衰竭，結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明聯合方案的療效顯著。有效糾正COPD合并重癥呼吸衰竭患者的高碳酸血癥及低氧血癥，有益于保護呼吸中樞功能。本研究結果顯示，治療后研究組pH值、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，TLC、FEV1、PEF25、PEF50高于對照組（P＜0.05）。表明無創呼吸機聯合納洛酮可有效提高患者的肺功能，改善高碳酸血癥及低氧血癥。

綜上所述，無創呼吸機聯合納洛酮治療COPD合并重癥呼吸衰竭的臨床效果更加顯著，可有效提升患者的血氧分壓，降低高碳酸血癥，糾正呼吸衰竭，值得推廣。