集束化理念在野戰醫療隊護理物資管理中的應用效果

王曉燕，許新華，陰素蕾，王宗杰

對于軍隊醫院野戰醫療隊來講，衛生裝備是非常重要的組成部分之一，護理物資裝備對于救治工作的有序開展非常重要［1］。 現階段野戰醫療隊基本上都是根據自身需求合理配置護理物資，在單屜式物品箱中分別放置設備器材、一次性耗材、一次性物品、常規診療用物等，這種管理模式缺乏專業性和規范性，而且物品歸置混亂［2］。 最近幾年，循證醫學在臨床實踐中的應用越來越廣泛，在現代醫療護理中，循證實踐指南的作用也越來越突出［3］。集束化理念的提出，能有效解決在臨床中合理運用經過循證實踐獲得的高證據治療方法和護理方法，結合患者具體情況， 為其提供更加優質和高效的治療、護理服務，最終對患者的預后和臨床結局進行改善［4］。該研究主要分析了集束化理念在野戰條件下護理物資管理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料該野戰醫療隊于2017 年度選擇傳統管理模式，2018 年開始在醫療組護理物資管理中應用集束化理念；兩個年度醫療隊人員、區域以及物品種類等方面無變化。

1.2 方法2017 年度采用傳統管理模式， 按照所展開救治床位的實際需求自行配置，分別在單屜式物品箱中放置設備器材、一次性耗材、一次性物品、常規診療物品等。 2018 年度開始應用集束化管理，具體的管理方法如下。

1.2.1 確定物資基數，科學造冊 按照任務和編制情況，合理設置各類帳篷，在配置相關物資時，不僅需要考慮野戰條件下的常見病情，而且還應考慮常用物品的使用頻率。 護理箱組中必需的相關物資如下：（1）生命體征測量包：手套、聽診器、血糖儀、血壓計、叩診錘、脈搏血氧儀、電子體溫表；（2）注射采血包：采血管、采血針、注射器（1 ml、2 ml、5 ml、10 ml、20 ml）、止血帶、乙醇棉片、碘附棉片、砂輪一片；（3）靜脈輸液包：記號筆、砂輪、止血帶、注射器、彈力繃帶、膠布、平衡液250 ml、敷貼、留置針、輸液器、乙醇棉片、碘附棉片；（4）清創包：手套、注射器、雙氧水、繃帶、生理鹽水、紗布、一次性換藥碗、乙醇、碘附；（5）止血包：手套、旋轉式止血帶、三角巾、繃帶、紗布；（6）固定包扎材料：膠布、繃帶、頸托、彈性繃帶、卷式夾板；（7）一次性用品防護包：紗布、繃帶、帽子、口罩、薄膜手套、手套、防護服、中單；（8）工具包：網兜、生活垃圾袋、醫用垃圾袋、頭燈、手電筒、開瓶器、剪刀；（9）簡易呼吸器：連接管、舌鉗、壓舌板、開口器、氣囊、面罩。 傳染隔離帳篷應該在所必需的物資上增加吸氧裝置、外科口罩和隔離防護服；重癥急救帳篷則應在所必需的物資上增加吸痰裝置、氣管切開包、深靜脈置管包、喉鏡、導尿包。 將耗材物品的有效期、 編號以及數量等信息標注清楚，登記表單應進行過塑處理，放置在箱門內側，方便管理工作和清查工作的有序開展。

1.2.2 物資分類放置，科學布局 定點定位放置相關物品，并保證規范，將常規治療用品和處置物品放置在護理箱組第一層，如工具包、注射包、靜脈輸液包以及生命體征測量包；急救物品放置在護理箱組第二層，如吸氧裝置、固定包扎材料、止血包、氣管切開包以及簡易呼吸氣囊；專科診療用物和一次性物品放置在單獨護理箱組，如傳染隔離帳篷專科物資、重癥急救帳篷專科物資、一次性用品防護包。選擇方形透明塑料袋包裝耗材物品，塑料袋采用自粘式，開口應朝上，容易取放，方便操作和使用。 護士長安排專門的人員負責相關的管理工作，讓各物資的完備率得以保證，并定期檢查；當物資消耗之后，應安排專人負責及時補充。

1.2.3 規范標識，分區明晰 在分層、分區放置護理物資后，為了能快速、準確地識別物資所在位置，各個模塊應通過不同顏色進行區分，藍色標識一般為一次性用物，紅色標識一般為急救用物，綠色標識一般為靜脈用物。 各個標簽應選擇黑字和相對應的底色， 并將包內所含物品的數量打印成標簽，在箱包正面張貼好。 采用單抽屜式的護理箱組，將隔板放置在抽屜中間， 將每一個抽屜分成兩個區域，前半部分、后半部分的物品標簽分別粘貼在抽屜的左上角、右上角，標簽應保證醒目、清晰，標簽應進行過塑處理，然后統一粘貼，避免標簽被污染和磨損。 （4）加強培訓，熟練操作：護士應定期接受物資管理的相關培訓工作，保證每一名護士都能熟練使用、擺放箱組內的各項物資，通過情景模擬戰場傷情，開展考核和演練。

1.3 觀察指標（1）分別于集束化管理前和集束化管理后，統計記錄物資完備率和交接時間。 （2）通過模擬戰場情景演練，觀察記錄一次性備齊所需診療操作物品的時間，物品包括輸液物品、采血物品、清創物品，每一類物品各抽取40 套。

1.4 統計學分析運用SPSS 21.0 軟件做統計學處理，計數資料以百分率（%）表示，組間數據比較進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間數據比較進行t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 物資完備率、 交接時間觀察集束化管理前，護理箱組內物資完備率為95.3%；集束化管理后，護理箱組內物資完備率為99.5%。集束化管理前，平均交接時間為428 s；集束化管理后，平均交接時間為197 s。

2.2 一次性備齊診療操作物品所需時間與集束化管理前相比，集束化管理后的一次性備齊診療操作物品所需時間均明顯縮短（P＜0.05），如表1。

表1 一次性備齊診療操作物品所需時間（±s，s）

表1 一次性備齊診療操作物品所需時間（±s，s）

時間 抽查數 輸液物品 采血物品 清創物品集束化管理前 40 38.8±2.4 17.7±2.2 36.9±3.5集束化管理后 40 19.2±1.6 9.4±1.3 22.3±2.7 t 值 42.9758 20.5424 20.8891 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

軍隊野戰醫療隊在開展傷員救治工作時，護士能否及時、 準確地準備好相關的護理物資裝備，直接影響救治工作的開展和救治效果，所以護理物資裝備的管理非常重要［5］。 現階段野戰醫療隊的護士在開展護理物資管理工作時， 專業性和規范性不強［6］。 所以選擇合理的模式來管理護理物資就顯得尤為關鍵。 美國健康研究所最早提出了集束化理念，作為一組護理干預措施，每一元素都是將循證護理當成基礎，通過臨床證實能對患者結局進行改善，而且和單獨實施某一項措施相比較，通過實施能獲得更加理性的效果［7］。 循證護理實踐現階段已成為了國內外護理學科發展中的一個特點，具體在對護理活動進行制定時，護士應明智地、明確地、審慎地將臨床經驗、科研結論與患者愿望相結合，得到循證證據，并在制定護理決策時提供參考［8］。

開展集束化管理的依據為循證理念， 優化、整合、評估各項管理措施，實現持續完善和改進［9］。 野戰條件下，戰況、地勢以及戰情等隨時都可能發生變化，對于護士來講，應準確判斷戰士傷情，護士在做出預判之后，應將所需的相關物資準備好，為開展救護工作打下良好基礎，爭取充足的時間［10］。 選擇集束化管理， 對傳統的物資擺放模式進行改變，對護理箱組內的物品擺放標識和布局進行統一規劃，組織開展情景模擬訓練，進行反復演練，讓護士能積極參與到護理物資的管理工作中，不斷探索尋找適合野戰條件下的專科包配置和護理物資管理模式，讓護士能熟練掌握護理箱組內的各物資擺放位置，而且能熟練使用，能在應急條件下將所需物品快速準備齊全，讓物資供應的有效性和及時性得以有效保證［11，12］。采用集束化管理，標識的制作應嚴格遵循物資明細表，并保證規范和統一，然后粘貼在固定位置， 各個區域采用不同顏色進行有效區分；將護理物質的相關信息制作成表冊，如果物資即將過期，則應明確標記，更好提醒護士，讓其在物資使用后能及時補充，遵循“誰使用誰補充”的原則，保證責任到人，方便交接、管理和補充物資［13，14］。該研究中，集束化管理后，護理箱組內物資完備率提高、平均交接時間明顯縮短。 結果表明，在野戰條件下護理物資管理中應用集束化理念，能明顯提高護理箱組內物資完備率。 與集束化管理前相比，集束化管理后的一次性備齊診療操作物品所需時間均明顯縮短，配合能力和工作效率均提高。

2018 年度在開展護理物資管理時，雖然采用了集束化管理， 但是不合格項目依然無法完全避免，如沒有及時校對血糖儀、頭燈電弱、使用舌鉗后沒有及時裹膠布等，出現這些情況主要是因為野戰醫療隊每年都會加入新隊員， 負責人也經常更換，不熟悉護理箱組的相關管理工作。 所以在野戰醫療隊更換人員之前， 應加強新隊員的培訓和考核工作，正式上崗前應保證其考核合格，除此之外還應加強檢查和監督工作，讓物資完備率得到落實。