中醫(yī)定向透藥聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

程麗紅 陳志雄 劉丹

（江西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 南昌330006）

糖尿病是臨床發(fā)病率較高的一種慢性病，發(fā)病因素復(fù)雜，并發(fā)癥較多，需及時(shí)采取措施控制病情進(jìn)展[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，以周圍神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)，容易引發(fā)糖尿病足[2]。DPN 患者確診后需積極治療，以改善臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展，減輕疾病對(duì)生活質(zhì)量造成的影響。我院采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合西藥治療DPN，效果令人滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則將我院2018 年1～12 月收治的100 例DPN 患者分為觀察組與對(duì)照組各50 例。觀察組男33 例，女17 例；年齡30～64歲，平均（46.19±6.88）歲。對(duì)照組男32 例，女18 例；年齡31～64 歲，平均（47.22±7.45）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》中糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者肢體感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)為蟻行感、麻木、發(fā)涼、燒灼樣、針刺樣或撕裂樣疼痛，肌無力；患者的深淺感覺明顯減退，跟腱反射、膝反射減退；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并肝、腎、心腦血管疾病；有認(rèn)知功能障礙；有精神病史。

1.2 治療方法 兩組均給予飲食營養(yǎng)攝入控制、健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)等干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)足部護(hù)理，防凍防干。對(duì)照組接受西藥治療：硫辛酸注射液24 ml 加入0.9%氯化鈉注射液250 ml 中靜脈滴注，1次/d；前列地爾10 μg 加入0.9%氯化鈉注射液10 ml 中靜脈注射，1 次/d；依帕司他片50 mg 餐前口服，3 次/d。連續(xù)治療10 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥治療。方劑組成：紅花20 g、川芎50 g、丹參60 g、當(dāng)歸20 g、冰片5 g。水煎至500 ml，中藥汁浸透電極貼備用。接通電源后，將電極貼片貼在治療部位或穴位（足三里、委中、三陰交）。調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度和熱療強(qiáng)度，以患者耐受良好為宜。每次治療20 min，1 次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組癥狀積分變化情況以及臨床療效。癥狀積分：癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]，根據(jù)嚴(yán)重程度，分為重、中、輕、無，分值分別為6 分、4 分、2 分、0 分。分值越高，患者癥狀越嚴(yán)重。療效評(píng)價(jià)：療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定，根據(jù)患者癥狀積分改善情況進(jìn)行判斷，分為優(yōu)、良、可、差，總優(yōu)良為優(yōu)、良、可之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分對(duì)比 兩組治療后癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀積分對(duì)比（分

表1 兩組癥狀積分對(duì)比（分

注：與本組治療前對(duì)比，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的82.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

3 討論

糖尿病患者的毛細(xì)血管容易堵塞，出現(xiàn)視力下降或失明，腎功能衰竭、下肢血管堵塞等，生活質(zhì)量受到明顯影響[5]。周圍神經(jīng)病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，DPN 患者四肢麻木、針刺樣疼痛，嚴(yán)重影響日常生活。

DPN 屬中醫(yī)學(xué)“消渴癥、痹癥”范疇，多因經(jīng)絡(luò)瘀阻而致。中醫(yī)定向透藥療法是一種通過電療輔助皮膚給藥促進(jìn)藥物快速滲透到相應(yīng)穴位中，達(dá)到治療效果的體外用藥手段[6～7]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明中醫(yī)定向透藥治療能夠有效改善DPN 患者的臨床癥狀。

中醫(yī)定向透藥療法作用時(shí)間更持久，減少了藥物對(duì)消化道的刺激。本研究所選穴位為足三里、委中、三陰交，均在下肢，使得治療部位更加精準(zhǔn)，提高了治療效果。足三里是人體強(qiáng)壯的重要穴位之一，委中對(duì)DPN 造成的下肢功能障礙有明顯的改善效果，三陰交則可以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈。中醫(yī)定向透藥療法是一種具有針對(duì)性的治療方法，治療過程中，目標(biāo)更為明確，治療效果可得到明顯提升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，人體是一種復(fù)雜的電解質(zhì)導(dǎo)體，當(dāng)某個(gè)區(qū)域發(fā)生異常會(huì)使得細(xì)胞膜上的靜息電位發(fā)生變化，造成疼痛、紅腫等癥狀。本研究定向透藥所選藥物中，紅花能夠直接或部分對(duì)抗α-腎上腺素能受體的作用而使血管擴(kuò)張，川芎、丹參、當(dāng)歸、冰片等藥物能夠活血化瘀，促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，有利于患者的病情恢復(fù)。綜上所述，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合西藥治療DPN 療效顯著，可明顯改善患者癥狀積分。