兩種不同方法治療輸尿管上段結石的隨機對照研究

黃箕然

（江西省贛州市上猶縣人民醫院外科 上猶341200）

輸尿管上段結石在臨床上較為常見，采取手術碎石是治療該病的主要手段。隨著國內微創技術的不斷成熟，輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術在輸尿管上段結石治療中均獲得了良好的效果[1]，但不同手術方式預后效果仍有一定差異。本研究對以上兩種方法的優劣進行了比較，以期為臨床治療方式的選擇提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月進行手術治療的62 例輸尿管上段結石患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31 例。觀察組男20 例，女11 例；年齡30～60 歲，平均年齡（45.75±6.83）歲；病程2～14 個月，平均病程（6.71±2.13）個月。對照組男19 例，女12 例；年齡30～60 歲，平均年齡（45.71±6.79）歲；病程2～14 個月，平均病程（6.80±2.21）個月。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取經皮腎鏡碎石術治療。提前1～2 周置入軟鏡鏡鞘。全麻下選擇截石位，使用輸尿管硬鏡引導輸尿管導管插入腎盂中，妥善固定后更換為俯臥位。在B 超引導下用套管針穿刺，建立皮腎臟通道，穿刺至中盞并置入導絲，緊貼穿刺針將皮膚和筋膜切開一小切口并使用靜默擴張器擴張后置入腎鏡。經腎鏡置入鈥激光光纖進行碎石操作，參數設定為20 Hz/2.0 J/40 W。術畢留置雙J 管，術后3～6 d 拔除。

1.2.2 觀察組 采取輸尿管軟鏡碎石術治療。提前1～2 周置入軟鏡鏡鞘。全麻下選擇截石位，經尿道置入輸尿管鏡，經輸尿管鏡再將導絲置入，之后置入電子軟鏡并探查結石情況，置入鈥激光光纖進行碎石，參數設定為20～35 Hz/0.8～1.5 J。術畢留置雙J 管，術后3～6 d 拔除。

1.3 觀察指標 患者均配合完成隨訪，隨訪率為100%。比較兩組手術總時間、術中總出血量、術后24 h 疼痛評分、術后住院時間、一次碎石成功率、結石清除率及并發癥發生率。疼痛評分采用視覺模擬評分法[2]，由患者在標有0～10 分10 個刻度的標尺上描點，越靠近10 分，表示疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS17.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次碎石成功率、結石清除率及并發癥發生率比較 兩組一次碎石成功率和術后4 周結石清除率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組術后并發癥總發生率為6.45%，低于對照組的25.81%，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一次碎石成功率、結石清除率及并發癥發生率比較[例（%）]

2.2 兩組術中情況、 術后24 h 疼痛評分和術后住院時間比較 觀察組手術總時間、術中總出血量、術后24 h 疼痛評分和術后住院時間均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術中情況、術后24 h 疼痛評分和術后住院時間比較

表2 兩組術中情況、術后24 h 疼痛評分和術后住院時間比較

3 討論

輸尿管上段結石是泌尿系中比較常見的結石，多發于男性，需及時進行碎石治療以免誘發腎積水、泌尿系感染、腎功能損害等不良情況。該病的治療術式較多，傳統的體外沖擊波碎石、輸尿管硬鏡碎石等由于并發癥發生率高等劣勢而逐漸被其它方法所替代。經皮腎鏡碎石術屬于微創術式，具有結石清除效果好、創傷小、術后恢復時間短等特點，能夠明顯減少對腎臟組織的損傷，獲得了臨床醫師的一致認可。輸尿管軟鏡碎石術微創效果也十分好，而且輸尿管軟鏡通過性好，輸尿管狹窄處也能夠通過，彎曲性良好，能夠取出其他術式不易取出的結石，對患者的刺激更小，患者疼痛程度更低[3]。國內部分研究報道中也對輸尿管軟鏡碎石術在輸尿管上段結石治療中的微創、結石清除效果好、并發癥少、術后恢復快、疼痛感輕等優點進行了肯定[4～5]。本研究結果與上述研究報道相符。

經皮腎鏡碎石取石術是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結石擊碎并取出的手術，該治療方法屬于現代微創技術，效果較好[6]。輸尿管軟鏡碎石術利用了人體天然的泌尿系統腔道，在操作的過程中，不在身體上作任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創手術，對于經保守治療無效的各種輸尿管結石及部分腎結石均具有較好的效果[7]。該治療方法損傷小、痛苦輕、恢復快，優勢明顯。葉長曉等[8]研究了輸尿管軟鏡碎石術和經皮腎鏡取石術治療合并糖尿病的上尿路結石患者的療效，結果表明兩種方法均安全、有效。閆澤晨等[9]探討了輸尿管軟鏡下鈥激光聯合套石籃治療腎下盞結石的效果，結果表明該方法治療腎下盞結石較為安全、有效，創傷較小，對腎下盞較小結石尤為適用。潘運高[10]比較了輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的術后并發癥及對機體免疫功能的影響，結果表明對于10～20 mm 單側腎結石，前者比后者創傷更小，可降低手術出血及術后疼痛感，同時對機體免疫功能的影響更小。本研究結果顯示，輸尿管軟鏡碎石術效果好，手術時間更短、創傷更小、并發癥更少。這也與以上學者的研究一致。