剪切波彈性成像在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值

鞏彥星

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 內(nèi)黃456300）

近幾年來(lái)受多種因素影響，乳腺癌發(fā)病率逐年攀升，怎樣準(zhǔn)確診斷乳腺癌已發(fā)展為臨床研究的重要問(wèn)題之一。觸診硬度在鑒別診斷乳腺良惡性病變中意義重大，但用觸診方式進(jìn)行鑒別，個(gè)人主觀性強(qiáng)，怎樣客觀評(píng)估病灶硬度，已發(fā)展為近年來(lái)研討的重點(diǎn)。彈性成像為超聲領(lǐng)域中的一種新型技術(shù)，其中實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（SWE）技術(shù)在檢測(cè)過(guò)程中計(jì)算剪切波速度，進(jìn)而獲得彈性值，可定量評(píng)估組織彈性狀況，在評(píng)估病灶硬度方面具有客觀性[1]。本研究以我院收治的乳腺病變患者80 例為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步分析剪切波彈性成像在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年8 月～2018 年12 月收治的乳腺病變患者80 例為研究對(duì)象，均接受手術(shù)病理檢查確診，共96 個(gè)病灶。均為女性患者，年齡22～62 歲、平均（44.8±1.1）歲，病灶直徑0.45～7.1 cm、平均（1.85±0.25）cm。

1.2 檢查方法 患者均接受剪切波彈性成像超聲儀檢查，設(shè)置探頭頻率為4～15 MHz。先做二維超聲檢查，記錄二維聲像圖特征，再用彈性成像模式，靜置在感興趣部位（ROI）3 s，記錄彈性值，包含標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、最大值、最小值、平均值。多次測(cè)量，取平均值。根據(jù)BI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，良性時(shí)鉬靶BI-RADS≤3，惡性時(shí)鉬靶BI-RADS≥4。分析比較BI-RADS 分級(jí)與彈性模量值的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo) 分析剪切波彈性成像診斷乳腺良惡性病變的準(zhǔn)確性。本研究各項(xiàng)檢查均由我院影像學(xué)科中2 名專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)，若發(fā)生分歧，則商討確定或上報(bào)上一級(jí)職稱醫(yī)生評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剪切波彈性成像診斷乳腺良惡性病變的準(zhǔn)確性分析 96 個(gè)病灶中，病理檢查顯示70 個(gè)乳腺良性病變（包含27 個(gè)纖維腺瘤，5 個(gè)纖維腺瘤伴乳腺增生癥，30 個(gè)乳腺病，4 個(gè)乳腺病合并腺瘤樣增生，2個(gè)乳腺病合并灶狀脂肪壞死，2 個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤），26 個(gè)惡性病灶（包含2 個(gè)導(dǎo)管內(nèi)癌，24 個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）。接受剪切波超聲彈性成像檢查，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度為92.31%（24/26），特異性為98.57%（69/70），準(zhǔn)確性為96.88%（93/96）。見表1。

表1 剪切波彈性成像診斷乳腺良惡性病變的準(zhǔn)確性分析（個(gè)）

2.2 良惡性病變彈性模量值 良性病變的彈性平均值、最小值、最大值、SD 值均低于惡性病變，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 良惡性病變彈性模量值（kP

表2 良惡性病變彈性模量值（kP

2.3 ROC 曲線 彈性平均值參考值為40.2 kPa 時(shí)，平均值≤40.2 kPa 為良性病灶，平均值＞40.2 kPa 為惡性病灶；彈性最大值診斷參考值為58.79 kPa 時(shí)，最大值≤58.79 kPa 為良性病灶，最大值＞58.79 kPa為惡性病灶。見表3、圖1、圖2。

圖1 彈性平均值判定乳腺良惡性病變ROC 曲線

圖2 彈性最大值判定乳腺良惡性病變ROC 曲線

表3 乳腺良惡性病變彈性最大值和平均值界限值

3 討論

超聲彈性成像技術(shù)采用高新技術(shù)，在聲波下進(jìn)行觸診，可更為客觀地鑒別和評(píng)估病灶硬度[2]。Ophir等學(xué)者于1991 年提出“彈性成像”理論，指對(duì)組織施加激勵(lì)，在生物力學(xué)或彈性力學(xué)的影響下，組織出現(xiàn)速度、應(yīng)變、位移的變化，經(jīng)相應(yīng)干預(yù)，可反映出力學(xué)屬性差異，如彈性模量等[3～4]。現(xiàn)大部分彈性成像技術(shù)屬于半定量測(cè)量方式，此次討論的SWE 技術(shù)則為檢測(cè)組織密度，得到組織彈性值。此方式與傳統(tǒng)超聲檢查不同，不僅可達(dá)到聲波下觸診效果，且可得到組織彈性絕對(duì)值，避免了半定量彈性成像檢查過(guò)程中所存在的主觀性，S 為彈性量化新型技術(shù)之一，具有重復(fù)性。

研究報(bào)告指出[5～6]，乳腺病變彈性值從小到大依次為脂肪、腺體、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或腺病合并纖維腺瘤、腺病、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。本研究中，惡性病變最大值和平均值為（108.75±45.21）kPa、（59.21±36.24）kPa。一般來(lái)說(shuō)，正常乳腺組織比較軟，惡性病灶相對(duì)較硬，但也有部分惡性病灶較軟，如壞死的、乳頭狀的、黏蛋白狀的、髓狀的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。也有部分良性病灶較硬，如膿腫附近的炎癥、放射療法、手術(shù)瘢痕等造成的皮膚增厚[7～8]。本研究中，乳腺良性、惡性病變接受剪切波超聲彈性成像技術(shù)檢查后，其彈性模量值相對(duì)偏低，筆者認(rèn)為這可能與國(guó)內(nèi)外人體乳腺組織結(jié)構(gòu)存在細(xì)微差異等有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，彈性最大值、平均值為判定乳腺良惡性病變ROC 曲線面積為0.909、0.813，提示剪切波超聲彈性成像技術(shù)彈性最大值在判定乳腺良惡性病變中作用突出，平均值為40.2 kPa 時(shí)為判定界限值，誤診率低，但可能會(huì)發(fā)生漏診，最大值為58.79 kPa 時(shí)，誤診率、漏診率均較低。已有大量研究報(bào)告指出[9～10]，最大值、平均值為臨床鑒別判定乳腺良惡性病變的依據(jù)，但目前我國(guó)暫無(wú)有關(guān)SD 判定價(jià)值的報(bào)告。本研究中，良性SD 值低于惡性病變SD 值，表明SD 值在判定乳腺良性、惡性病變上也有價(jià)值，因判定乳腺良性、惡性的主要指標(biāo)為內(nèi)部回聲均勻性，而SD 值為評(píng)價(jià)感興趣部位回聲均勻性的指標(biāo)，SD 值越大，回聲均勻性越低，病灶惡變可能性越高。

綜上所述，臨床評(píng)估診斷乳腺良惡性病變可采用剪切波超聲彈性成像技術(shù)，所得SD 值、彈性最大值、彈性平均值可為臨床診斷乳腺良惡性病變提供依據(jù)，值得推廣。