社區(qū)公共衛(wèi)生服務成本核算

劉鋒

我國是一個幅員遼闊、人口眾多的國家，社會主義社會的發(fā)展在近幾年來取得了巨大的成果，但是有一些歷史條件的原因，我國的城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作很長一段時間處于停滯狀態(tài)，如今發(fā)展起來的社區(qū)公共衛(wèi)生服務在服務內(nèi)容、服務質(zhì)量等方面都比較差強人意。目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務工作仍然處于探索階段，隨著社會主義社會制度的深化改革與市場經(jīng)濟的深度發(fā)展，社區(qū)公共衛(wèi)生服務面臨越來越大的壓力，也是社會主義發(fā)展進程中不可忽略的問題，下面將簡要的介紹社區(qū)公共衛(wèi)生服務的項目內(nèi)容，并從社區(qū)公共衛(wèi)生服務成本核算的方法及結果出發(fā)，著重分析其在社區(qū)公共衛(wèi)生服務中的應用問題。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務概論

社區(qū)公共衛(wèi)生服務內(nèi)容。社區(qū)公共衛(wèi)生服務內(nèi)容涵蓋的內(nèi)容非常廣泛，不同地區(qū)對于社區(qū)公共衛(wèi)生服務內(nèi)容的界定有著一定的差別，但是總的來說在服務項目上都是大同小異，下面就從某地區(qū)衛(wèi)生局關于社區(qū)公共衛(wèi)生服務內(nèi)容的界定進行解讀。社區(qū)衛(wèi)生服務機構所承擔的社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目一般是根據(jù)層次來劃分，大的方面主要包括社區(qū)健康信息管理、傳染病管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理、慢性非傳染疾病防治、精神疾病管理、眼科疾病管理、牙病管理、寄生蟲病管理、地方疾病管理、免疫接種、婦女保健、兒童保健、老人保健、社區(qū)殘疾康復服務、健康教育這幾大內(nèi)容，在過去計劃生育也屬于里面的內(nèi)容之一，在這些一級服務項目下面有包含了許多二級服務項目，可謂是涵蓋了人體健康的方方面面。我國關于社區(qū)衛(wèi)生服務的基本原則是政府領導、社區(qū)參與，以基層衛(wèi)生結構為主體，通過上級衛(wèi)生機構指導展開服務工作，其基本服務內(nèi)容主要是以人的健康為中心，以婦女、兒童、老人、殘疾人等為服務重點，解決社區(qū)的公共衛(wèi)生服務問題，這其中還融合了預防、醫(yī)療、保健康復等方面的連帶服務，總而言之其宗旨就是為了促進人民的身體健康。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務特性

20世紀初，我國社區(qū)公共衛(wèi)生服務提出了六位一體的建設方針，從建設目標來看基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務本質(zhì)上屬于不同的范疇，從商品經(jīng)濟的角度出發(fā)，它們屬于兩種不同的商品，醫(yī)療服務是醫(yī)生向患者提供的服務商品，預防保健服務則與之有著本質(zhì)上的區(qū)別，其一般為社區(qū)醫(yī)務人員向所轄范圍內(nèi)的居民提供的公共衛(wèi)生服務產(chǎn)品。從社會經(jīng)濟的角度上來看，公共衛(wèi)生服務類的產(chǎn)品具有非競爭性，而且在供給上也具有非排他性的性質(zhì)，這使得公共衛(wèi)生服務產(chǎn)品具有了投資規(guī)模較大而收益甚微的特性，在市場經(jīng)濟體制下難以吸引私人投資者的興趣，所以社區(qū)公共衛(wèi)生服務的大旗必須由政府挑起，這也是社會主義制度的一大優(yōu)勢。

以政府主導的社區(qū)公共衛(wèi)生服務能夠有效的解決這一類特殊商品的供求問題，在政府的大力人力資源和財力資源的支撐下，能夠有效的配置社區(qū)公共衛(wèi)生資源，進而保證社區(qū)公共衛(wèi)生服務的良性發(fā)展。從經(jīng)濟效益的角度上來看，社區(qū)公共衛(wèi)生服務的投入與產(chǎn)出并不呈現(xiàn)簡單的線性關系，而呈現(xiàn)出的是一種輻射狀的效應，因此在社會主義轉型發(fā)展的關鍵階段，如何使用有限的社區(qū)公共衛(wèi)生服務資源獲得最大化的產(chǎn)出，是相關學者研究的重要課題之一，本文也著重對衛(wèi)生服務的成本核算及對其結果的內(nèi)容進行了詳細的闡述。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務成本核算方法

我國社區(qū)公共衛(wèi)生服務成本核算的方法經(jīng)過一定時期的發(fā)展，形成了相同的處理思路，其一般都是先計算衛(wèi)生服務機構的總成本，然后按成本的內(nèi)容將其分成若干大類的項目，接著再把機構總成本以一定的權重分攤到各科室，各科室的成本得到以后再按具體項目情況，將成本分攤到社區(qū)公共衛(wèi)生服務的具體項目中去，進而得到項目的總成本，這是我國社區(qū)公共衛(wèi)生服務成本核算的總體思路。但是，我國是一個幅員遼闊的國家，總體的人文地理情況較為復雜，各個地區(qū)各個社區(qū)的公共衛(wèi)生服務情況有著很大的差異，包括服務內(nèi)容以及服務的側重點等方面，所以在具體的分攤權重以及計算精度、項目數(shù)量和內(nèi)容上都有著較大的差異。

在具體的細節(jié)核算方面，提供社區(qū)衛(wèi)生服務的科室可以分為兩大類：項目科室，其直接為社區(qū)所轄居民提供公共衛(wèi)生服務;間接服務科室，其主要的任務是為項目科室提供服務。在項目核算過程中，要以項目科室與非項目科室為核算對象，將各大類成本歸集到直接成本里，這些成本具體包括勞務費、公務費、衛(wèi)生業(yè)務費、衛(wèi)生材料費、低值易耗品損耗費、固定資產(chǎn)折舊以及維修費用，在分攤項目成本時最為關鍵的就是分攤系數(shù)的確定，一般是以受益原則為基礎進行確定的，其中的總成本又包含直接成本與間接成本兩個方面。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務成本核算結果應用

在我國社區(qū)公共衛(wèi)生服務中存在一定的缺陷，其主要是由于社區(qū)公共衛(wèi)生服務的特性以及政府補償機制的欠缺所導致的，因此，核算社區(qū)公共衛(wèi)生服務中的預防保健機構、婦幼保健機構的成本其主要的目的之一就是為政府提出一些服務補償建議，根據(jù)核算結果確定服務的成本指標，進而能夠幫助確立補償額度以及補償方式，下面就對政府財政對基層公共衛(wèi)生的支付方式進行相應的總結。

政府直接支付機構。這種支付方式包含的形態(tài)各異的具體支付手段，筆者做了如下的總結：第一，政府財政提供社區(qū)衛(wèi)生服務中心所需要的啟動資金支持其運轉;第二，以一定的立項手段或者相應的服務性質(zhì)，為社區(qū)基層衛(wèi)生服務機構支付社區(qū)公共衛(wèi)生服務所需的設備經(jīng)費、機構正常運轉所需要的活動經(jīng)費。某社區(qū)衛(wèi)生服務的具體情況是這樣的，社區(qū)衛(wèi)生服務機構全部支出由財政部門的預算管理，而本社區(qū)服務站所獲得的收入則通過社區(qū)衛(wèi)生中心上繳到財政專戶，社區(qū)衛(wèi)生服務機構正常運轉的經(jīng)費、相關的人力資源經(jīng)費由財政資金給予保障，這樣的支付方式將社區(qū)公共衛(wèi)生服務人員的個人利益與機構的經(jīng)濟收入相劃分開。

政府購買基層公共衛(wèi)生服務。我國的國土面積十分遼闊，各地區(qū)的發(fā)展形態(tài)各異，這種補償機制是政府根據(jù)地區(qū)的服務人口具體情況或者公共衛(wèi)生服務具體內(nèi)容進行投入，一些地區(qū)的具體管理方法是：對健康檔案的建立與使用、社區(qū)健康教育等公共衛(wèi)生服務項目的具體執(zhí)行情況進行考核，然后根據(jù)考核結果給予補償，這樣的補償方式從一定角度上來看切合時代發(fā)展的需求，無論從市場競爭還是績效考評方面都有著良好的表現(xiàn)。

以合同的形式進行補償。這種補償機制的一般形式是簽訂服務合同，根據(jù)服務相關項目進行補償支付。深圳市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心與所在居委會簽訂相應的合同，根據(jù)合同的內(nèi)容對轄區(qū)內(nèi)的居民提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務具體內(nèi)容。無獨有偶，山西省某地區(qū)針對三種婦女疾病制作具體的服務計劃書，從而確定具體的服務內(nèi)容，根據(jù)計劃書進行招標來確定社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構，實行合同購買的服務機制。

從我國社區(qū)公共衛(wèi)生服務的總體情況來看，很多都是多種支付方式并舉的補償機制，從馬克思主義哲學觀點來解釋，社會存在決定社會意識，社會意識反作用于社會形態(tài)，良好的社區(qū)公共衛(wèi)生服務補償機制對于社區(qū)公共衛(wèi)生服務的良性發(fā)展具有重要的支撐作用，本文詳細闡述了直接支付、購買基層公共衛(wèi)生服務、簽訂服務合同等具體的補償機制，希望對讀者有所幫助。