公立醫院國有資產管理的問題及對策

倪勝美

（啟東市人民醫院，江蘇 啟東 226200）

一、國有資產管理

公立醫院國有資產包括流動資產，固定資產，無形資產。其經濟來源由三部分構成：政府撥款、醫療收支節余、藥品收支節余。新醫改強調“醫藥分開”和“藥品零差價”，因此，醫院的經濟來源就變成了政府撥款和醫療收支節余兩部分。由于政府撥款是根據職工在編人數核定，無可塑性，這樣，醫療收支節余就成了最主要的經濟來源。國有資產特別是大型儀器設備，是開展醫療服務與科研活動必要工具，作為實現業務收入的輔助手段，其配置的先進性，運營的效益性，保管的安全完整性直接牽涉到醫護人員的服務價值，關系到醫療救治工作是否順利，是否存在資源浪費和舞弊行為，所以醫院領導應重視并加強國有資產管理，明確職責分工，將資產管理與績效考核結合起來，真正做到物盡其用，為醫院經濟效益的提高發揮作用。

二、公立醫院國有資產管理中的問題及成因

（一）不重視國有資產管理

隨著時代發展，人們對醫療服務要求越來越高，許多公立醫院紛紛開展新項目，引進高檔醫療器械。但是醫院領導普遍存在“重采購，輕管理”的現象。設備管理部門與使用部門脫節，操作人員缺乏正規培訓進修，對動輒好幾百萬貴重儀器，甚至有邊操作邊看說明書的現象，導致器械維修費用支出龐大或提前報廢；貨幣資金是醫院國有資產的重要組成部分，醫院收費窗口每日結算現金數額大，財務部門偏重月末報表的平衡，忽視經常性不定期軋賬，日清月結流于表面，給非法挪用有可乘之機；藥品管理只重視數量，不重視效期，違背了“以人為本，病人之上”原則，給醫院聲譽帶來了負面影響，不利于社會效益的提高。

（二）國有資產賬目記錄不準確

國有資產盤存流于形式，對數量變化，新舊程度，權屬關系記錄不清晰，賬實不符。造成這種現象的原因很多：使用科室對國有資產無臺賬記錄，無專人管理，對于突發性搶救活動需緊急調用的資產，事后不歸位，不登記，造成資產盈余，由于不是本部門資產，不注重保管和合理使用，淘汰短缺嚴重。被調用部門事后不追回，月末直接報損，審批部門有不查驗資產直接批報的現象。對于房屋，車輛權屬關系不明確，有公車私用現象。信息化管理程度低，資產管理部門對醫院資產從入庫到報損無全過程跟蹤，造成國有資產流失，浪費嚴重。

（三）資產使用效率低下

國有資產采購無預算，臨床科室沒有根據診療業務的實際需求量上報設備和藥品請購預算，而是一味追求人有我有，提出的采購建議無可行性論證；采購部門無市場調研，缺乏數據的支持，無成本效益分析；審批部門把關不嚴，無原則傾斜臨床要求，有求必應。盲目采購造成資產閑置，周轉率低下，浪費嚴重。曾發生幾十萬一臺的設備未拆封直接報廢的現象，給醫院國有資產造成極大損失。

（四）新醫改下對藥品管理的要求

隨著新醫改政策的推行實施，藥物制度改革給醫院帶來了前所未有的壓力，全部取消藥品加成，“以藥補醫”退出了歷史舞臺。藥品按成本價出售，不能為醫院帶來利潤，因此，醫院放松了對藥品質量監管，不注重視藥品效期管理。對于某些患者退回來的藥品，醫院沒有經過嚴格的核對，導致有過期藥品和自購藥品混入其中，降低了藥品質量，出現投訴和糾紛現象，造成惡劣的社會影響。

三、加強公立醫院國有資產管理的對策

（一）加強資產管理，建立健全資產管理體系

公立醫院應建立一個完整的資產管理體系，領導重視，明確相關部門的職責和權力范圍，依據國家法規和醫院的實際情況，細化相關管理條例，大型、大批的資產采購應有項目建議書，可行性研究，成本效益分析，有集體決策并由有關部門審批，臨床科室應指派專人使用保管國有資產，登記臺賬，熟練掌握貴重儀器的操作流程。出現故障，應及時匯報設備修理部門。資產報損應查明原因，由使用科室申請，管理部門查驗，貴重儀器設備報損，應報上級部門審批。

（二）建立資產管理數據庫，動態記錄資產流向

建立公立醫院國有資產信息化管理系統，既可以實現國有資產全過程的動態管理和監控，優化資產配置，達到科學有效管理資產，又可以完成國有資產數據共享，實現財務資產數據與物資管理數據的對接，真正實現國有資產的管理信息化和規范化。

除了建立信息化資產管理體系，醫院還要加強資金管理，建立收費人員崗位職責，收費人員應把營業款及時解繳銀行并每日盤點軋賬，發現問題及時查找，嚴禁挪用私存營業款，財務科不定期對收費人員的票據和應收款項進行核對、清查，杜絕舞弊現象發生。

在信息化管理體系和相關職能科室的雙重管理下，做到準確記錄數據，及時更新資產信息，全方位追蹤資產動態。

（三）提高資產的利用效率

公立醫院應加強對國有資產預算管理，嚴格按照預算安排采購計劃，對于新購設備，醫院應盡事先安排人員及時進修學習，確保新設備購置環節與使用環節的無縫對接，同時加強對患者宣傳，提高設備使用率。對于有少數病例需求但涉及購置價格昂貴的大型儀器，根據成本效益原則，選擇將標本送出或與其他醫院合資購置的方式，對于由于估計不足已經購進卻閑置的設備，應積極與供應商談判，通過設備置換或升級改造等方法盤活資產。資產管理部門要經常深入使用部分，監測國有資產的使用動態，形成書面記錄。

（四）注重藥品效期管理

絕大部分公立醫院實行了“醫藥分開”，雖然出售藥品不能直接為醫院創造直接的經濟效益，但是品質過硬的“零差價”藥物，體現了公立醫院的人文關懷，突出了醫改的新思路，這一惠民舉措間接帶動了門診醫療服務業務量的提高。所以藥房人員更應注重業務素質的提高，樹立“以人為本”理念，對于發出藥物進行就診卡、品名、效期三核對，發放心藥。同時，應加強退藥管理，嚴查批號及效期，嚴謹不明藥品流入醫院。藥品管理部門應經常不定期專項抽查，杜絕糾紛發生。

四、總結

綜合以上觀點，公立醫院資產管理上的問題，主要因為沒有完善的管理體系，固定資產從申請、采購、使用、處置，沒有配套的行為指引，沒有有效的資產管理內部控制約束，對資金，藥品管理不到位，造成資產浪費，舞弊及糾紛。

因此，公立醫院從院長到普通員工都要有資產管理的意識，建立行之有效的國有資產管理體系，加強資產清查管理工作，發現問題及時分析解決，盡可能提高資產利用效率；并且多注重內涵發展，人本服務，使醫院真正成為社會效益和經濟效益的有機載體。