公立醫院精細化管理探討

洪清鴻

（晉江市衛生計生執法大隊，福建 晉江 362200）

目前我國的醫療行業存在著嚴重的供需失調，高水平的醫療供給已經遠遠不能滿足居民大眾對健康日益增長的需求，本文從公立醫院公益性的角度出發，在財務及日常的醫療服務等方面，通過精細化管理，對提高公立醫院市場競爭力進行了探討，并提供了解決方案。

一、精細化管理的特點

公立醫院的精細化管理是指醫院從縮減各項經營成本，提高自身效益等方面出發，應用科學合理的管理方法對醫院內部各項資源重新進行調配，從而達到利潤的最大化與成本的最小化。

（一）精細化管理以醫院全體職工為對象

精細化管理是一個系統化的深入過程，在此過程中只有管理層參與是遠遠不夠的，公立醫院的每一位員工都需要重視這項政策，主動地加入到這項工作中來，才真正可能把精細化管理政策落實到醫院的管理中來。

（二）要體現職能化和過程化的特點

公立醫院精細化管理的職能化就是在醫院各職能部門進行合理分工，明確每位員工的具體工作事項，專人專事，提高辦事效率。過程化是指精細化管理要始終貫穿醫院運營的過程，善始善終，從管理項目發生時就要進行精細化的干預，對醫院各項費用進行預算，嚴格的控制好成本，從細節著手，做好公立醫院的精細化管理工作[1]。

（三）精細化管理的標準特點

精細化管理的核心內容是財務的精細化管理，標準化的程序主要包括以下幾個階段：第一，財務成本的預算；第二，所涉及到成本的分析，分析出可以縮減的成本；第三，再次對成本進行分析，選出最完美的方案；最后，對成本進行考核。這些步驟是公立醫院精細化管理的必經階段，要嚴格的去執行這一系列標準，而且整個過程需要人人都參與，做到每一位員工精細化。

二、精細化管理的必然性

（一）市場化經濟的要求

目前，黨和政府非常注重城鄉居民的合作醫療保險問題，居民醫保制度已經覆蓋到了全國的大部分城鄉，醫保制度的建立，在一定程度上減輕了城鄉居民的經濟壓力，而且對部分醫院的亂收費現象也有一定的制約[2]。醫保制度的建立為公立醫院之間帶來了競爭機制，但是良性的競爭可以促進醫院精細化管理工作的推進，控制成本，提高醫院的競爭力。

（二）精細化管理可以促進醫院各項工作的正常運轉

公立醫院在進行精細化管理過程中，可以有效地降低成本，繼續維持公立醫院的公益性和福利性。不僅提高了醫院的服務質量，而且提升了醫院在人民群眾心目中的形象。精細化的管理是對醫院各項工作正常運轉的一個補充，能有效地促進公立醫院更加重視自身的服務質量，能有效地樹立起醫院的正面形象。

三、公立醫院運行中的現實狀況

如今社會經濟的快速發展帶動了人們生活質量的提升，對于醫院尤其是公立醫院的醫療服務的要求也逐漸提高。醫療改革的不斷推進，在一定程度上改善了醫院亂收費的情況，醫療服務收費以及藥品的價格標準等在不斷地進行調整，這也就使得醫院的成本、資源、能耗等都必須嚴格的控制。而且由于醫患關系較為敏感，醫院工作人員和病患之間容易產生矛盾，所以醫療服務的質量和安全關注度非常高，要采取有效的措施保證醫院的醫療服務。以往公立醫院的管理方式已經不能夠滿足如今的要求，因此要引入精細化管理模式。

醫院是一個復雜的組織結構，人員構成種類較多，日常運行中的成本投入也較高，不同崗位對人員的知識和技能要求也不同，除了醫護專業人員，還有行政及后勤的管理和服務人員，因此服務的意識也會存在差異，人員、成本以及能耗方面的管理做不到精細化，就很難提高醫院的服務質量。從有關研究中看出，目前很多公立醫院在精細化管理方面還存在缺陷，有的更是缺少對精細化管理的認識。像人員管理方面、財務管理方面以及物資管理方面都相對較為籠統，缺乏對人員的合理配置，財務成本核算方面對資產的盤點不夠及時、賬目的結算容易出現不符，核算效率低。對于物資的管理，領用流程不規范，物資的利用率較低，造成了成本的浪費。

四、精細化管理的方法及意見

（一）引入科學的管理體系

要想提高公立醫院在行業中的競爭力，首先就要從思想上引起重視，這就需要醫院內部所有員工都要樹立良好的成本意識，對醫院的一切可以利用的人力物力資源進行合理管制，建立專門的資產賬戶，定期進行清查，利用財務資產標準評價體系進行評價，及時發現問題，進行分析調查，了解到醫院真實的財務現狀，制定出防范財務風險的具體方案[3]。不僅如此，醫院還應該設立專門的監管機構來進行管理，設置科學合理的精細化管理體制，讓醫院的各項管理工作都可以依法進行。

（二）提升醫院的醫療水平和服務質量

精細化管理并不要求醫院能省則省，它的最終目標是提升服務的質量和效率。因此，醫院在經營過程中需要不斷的提高自身的醫療技術水平，及時更換陳舊的醫療基礎設施，醫務處要層層把關，制定相關的醫療質量監控標準。還要加強與國內外先進的醫療機構交流合作，學習先進的技術，共同攻克目前醫學難以解決的頑疾。與此同時，醫院內部各科室的醫務人員要把所學的醫學理論結合實際病例，認真鉆研，努力提高自身的業務水平，更好地服務于病患。

（三）精細化管理的具體分類

精細化管理過程中，要特別注意對藥物和醫療設備的采購成本的管理，目前大部分公立醫院的藥物和醫療設備的采購成本占醫院總支出的50%左右，所以對藥品和設備的精細化管理尤為重要。公立醫院應該針對藥品和設備的采購成本制訂一套完善的監管體制，從藥品采購計劃的制定到通過，到付款，再到進入醫院的庫房，嚴格按流程執行，層層記錄，每一環節都要進行嚴格監管。監管人員在認真的完成市場調研之后，采取合理的措施，盡可能地降低藥品和醫療設備的采購成本。

（四）引入HRP系統進行精細化管理

HRP系統就是指醫院資源管理計劃，主要是通過信息技術對醫院的資源進行整合，進一步規范其管理的流程，使公立醫院的管理能夠更加規范、科學、精細，從而實現成本的節約。HRP系統的應用主要是從醫院的人員、成本、物資等方面進行信息資源的整合，使醫院的管理流程進一步精細，達到精細化管理的效果。系統中進一步明確了財務信息，設置了預算編制、成本核算、財務報表等系統界面，將醫院的資產進行細致的記錄，并核對信息的準確性，提高了管理的效率。另外，在物資管理方面，系統將物資的采購、入庫、領用、盤點等流程進一步規范，使物資的利用率得到了有效的提升。

五、對人力資源的精細化管理

（一）減員增效

醫院中的結構組成較為復雜，而且部分崗位編制的設置比較模糊，人員與崗位的匹配度不高，因此一直以來，公立醫院都是工作人員過多，人浮于事，很多的員工缺乏工作積極性，工作效率低下，過量的人力為公立醫院的管理帶來沉重的成本負擔。人才的供求比例失調情況較為嚴重，供大于求，所以就必須進行改革，明確崗位編制，實行減員政策，裁減掉那些占著位置不辦事的多余人員，提高人力資源的管理效率。

（二）床位分配問題

由于公立醫院收費相對較低，導致床位資源滿足不了日益增多的病患。這就使得很多有條件的病患愿意選擇私立醫院進行治療，因為其服務較好，公立醫院想要增加病人的入住率，就要提高治愈的效率，加快床位的周轉。所以醫護人員工作效率的高低直接決定醫院的經濟效益。

（三）水電及耗材的成本精細化管理

水電和耗材的成本控制也是醫院精細化管理工作的一部分重要內容。公立醫院的管理人員應該充分意識到，水電和耗材的支出在醫院開支中也占相當大一部分比例，要開源節流，就要盡可能地改用耗能低的醫療設備。多學習國外先進的成本控制方法，對醫院的所有員工進行節水節電，控制耗材成本的思想教育，并嚴格的執行下去。對于某些用水用電量大的科室，醫院應該安裝獨立的計量工具，嚴格進行管控。

六、結束語

公立醫院的精細化管理工作是一個漫長而復雜的過程，醫院的全體工作人員都應重視起來，嚴格執行醫院所制定的規章制度。只有這樣，才能有效地開源節流，在激烈的市場競爭中立于不敗之地。