淺議基層醫療機構基本公共衛生服務資金的管理

沈皓娟

（江西省高安市八景鎮中心衛生院，江西 高安 330812）

一、基層醫療機構加強基本公共衛生服務專項資金管理的重要意義

自2019年以來，國家衛健委在基本公共衛生服務內容兩方面明確了工作任務目標，明確依據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》繼續實施建立居民健康檔案、健康教育預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理等12類項目，以及19項新劃入的相關工作規范。2019年人均基本公共衛生服務經費補助標準為69元，新增5元經費全部用于村和社區，務必讓基層群眾受益，國家基本公共衛生服務項目是保障人民群眾健康的必然要求，是一項惠及城鄉居民的民生工程，關系到千家萬戶的健康幸福。隨著社會經濟發展趨勢，我國針對一些重要的公共衛生問題和解決方法的結果，確定實施公共衛生服務的計劃，通過實施此服務計劃，對城鄉居民的健康保障做到落實，降低一些主要的影響健康的來源，從根本上預防和控制主要傳染病及慢性病，從而達到面對突發公共衛生事件達到有效控制的目的，使城鄉居民合理的享有公共衛生服務。公共衛生服務計劃的對象是我國14億人口，這說明其緊密聯系著廣大人民群眾的日常生活和健康，落實計劃可加快增強居民健康意識和改正生活中的不良習慣，慢慢形成自我健康管理的意識，更加堅固地維護了居民健康的第一道屏障，促進了居民健康意識和素質的提高。中央和省級財政通過專項轉移支付對地方開展基本公共服務補助。對于專項資金的使用，非常重要，各基層醫療機構在免費為城鄉居民提供基本公共衛生服務的同時，執行財務會計制度，嚴格按照國家的事業單位的會計制度，每一筆開支，都要執行到位，并加強資金管理，設立基本公共衛生服務項目資金專賬科目，做到專賬管理、專項核算、專款專用。切實保障專項資金管理規范有序。

二、基層醫療機構基本公共衛生服務專項資金管理存在的主要問題

（一）專項資金不專項

國家基本公共衛生服務專項資金，在使用的過程中，部分單位不依照國家相關規定，將專項資金使用于公共衛生服務人員的費用支出，以各種名目使用專項資金，比如：化驗科，B超等輔助科室的材料領用全部或大部分使用專項資金，比如：醫療單位工作人員的工資及績效，不管是否涉及基本公共衛生服務工作，都使用專項資金，有些基層醫療機構的水電費、網絡費也使用專項資金，甚至用于單位的基礎設施建設等等，沒有做到專項資金專用。

（二）免費服務不免費

依據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》，國家明確基本公共衛生服務的各項免費服務，以0-6歲兒童、老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者和肺結核患者等人群為重點。服務內容有建立居民的健康檔案，包括紙質檔案和電子檔案，為建檔居民記錄相應的內容，并根據服務規范對各種重點人群免費體檢的健康檢查的各個項目，比如老年人的輔助檢查包括血尿常規、肝腎功能、血糖血脂、心電圖和腹部B超檢查，比如孕產婦的輔助檢查包括血尿常規、胎心監測、B超檢查、化驗血型、肝腎功能、乙肝兩對半等，有些基層醫療單位全部或部分收費，群眾接受這些服務時沒有告知是可以免費的，沒有做到對這些項目全部免費。

（三）核算不規范

有部分基層醫療單位財務人員在做會計賬目時，專項資金沒有明確資金來源，將會計核算賬戶中“醫療收入”和“財政補助收入”核算不正確，隨后支出項目也會不正確，導致會計核算時不能計入相對應的賬戶，嚴重影響了單位會計工作的質量和效率。

（四）績效考核形式化

有些基層醫療衛生機構在進行基本公共衛生績效考核中大搞形式化，做些表面工作，沒有核定服務的任務，沒有明確項目內容、服務內容、服務數量、服務標準、服務時效、服務方式、考核內容，也沒有嚴格按照補助的標準甚至有些基層醫療機構的績效考核“吃大鍋飯”，做與不做一個樣，做多做少一個樣。對鄉村醫生的績效考核，為了省事，直接按人數來定績效發放補助金額。

（五）資金撥付不及時

基本公共衛生服務專項資金的撥付時間比較長，無法嚴格按照專項資金管理辦法及時到位資金，資金滯留和滯撥，使得資金的撥付難以及時到位。資金的撥付實行先預撥，后考核，最后結算的制度，年度的結算資金的撥付與各個基層醫療機構的基本公共衛生服務相關項目完成的情況掛鉤。

三、加強基層醫療機構基本公共衛生服務專項資金管理的對策建議

（一）專款專用

基本公共衛生服務專項資金是國家全力推動居民健康的保障，一定要做到專款專用。

國家對事業單位的資金管理里面有一條特別的準則，就是專款專用，包括了醫院，專項資金再劃撥時就已經確定了使用的用途，并且要設立專用的賬戶記賬，專項資金的使用過程中，一定要對應其取得時的用途，保證資金的使用效果。尤其是有些醫院的項目較多，單位內部涉及多個項目，所用開支更要一一對應到相應的項目。其中基本公共衛生服務的專項資金使用時，項目可支出的范圍包括：1、人力成本、基本工資、績效工資、五險一金（養老、醫療、工傷、失業、生育保險、公積金）、下鄉補助費、加班費、鄉村醫生的補助。2、試劑、耗材費。3、宣傳費。4、健康教育費。5、印刷費。6、預防接種費。7、待攤的公用開支。8、辦公費。9、差旅費。10、衛生監督協管費。11、設備維修費。12、其他與項目有關的費用。項目不可支出的范圍包括：1、基礎設施建設。2、設備配備。3、人員培訓。4、福利費。5、工會費。6、招待費。7、訂購報刊。8、煙、酒、茶、土特產、食品等。9、其他與項目無關的費用。

（二）嚴格按照服務規范要求，提供免費醫療服務

提供免費服務的基層醫療單位一般有：鄉鎮衛生院、社區服務中心，村級衛生所。各單位不得以任何方式向城鄉居民收費。定期對基層醫療機構督查，可分成月度，季度，半年度，年度的督查，一經發現，對相關人員按照制度管理條例處理。

（三）對單位會計人員進行專業系統培訓

從賬簿的設置、支出、費用等各個明細科目進行系統全面的培訓，會計核算時，嚴格按照基層醫療機構財務制度規定，規范專項資金的管理的程序、辦法。將專項資金列支到對應的核算科目。結余的項目資金不能轉醫療收入。不能虛假列支。嚴格管理項目支出的記賬憑證和原始憑證。對財務工作情況實行季度、半年、一年的督導和考核。

（四）建立健全公共衛生服務績效考核制度

各基層醫療機構要會同有關部門建立健全公共衛生服務績效考核制度，建立健全的考核評價體系，落實公共衛生計劃和保障人民群眾受益，要充分享受考核體系產生的結果帶來的益處，在監督和資金安排等方面的工作中，考核結果要與各個專項資金補助相聯系，這些可作為人員獎懲及核定績效工資的依據，考核情況可以向社會公示，主動的讓人民群眾參與進來，無形中政府考核與社會監督也就聯系在一起。要突出主體的考核，績效考核的內容包括了組織管理、資金管理、任務完成數量、任務完成質量、任務完成時效、以及其對社會產生的經濟影響、社會效益、社會滿意度。對這些內容進行綜合的考量，考核可以通過各種不同的方式靈活應用，比如檢查紙質、電子檔案是否規范，電話抽查服務內容是否真實，走上街頭巷尾抽查群眾是否知曉國家相關政策，基層醫療機構組織管理要考核具體實施基本公共衛生服務服務規范的工作人員掌握服務內容程度考核，各基層單位服務規范具體落實的考核，每一種重點人群細分出考核的內容，最后匯總，得出考核的結果來，提高醫務人員的服務積極性，并且及時公布績效考核結果，做到公開、公正、透明。

（五）衛生系統和財政系統加強溝通，確保專項資金的按時、足額撥付

關于國家基本公共衛生服務專項資金的撥付，衛生系統和財政系統加強溝通，確保專項資金的按時、足額撥付。國家基本公共衛生服務項目專項資金撥付的原則是“先預撥、后結算”。相關部門，各類醫院執行的任務和需要達到的指標，合理安排進度，認真組織實施落實。市、縣衛生計生委/財政局制定或下發基本公共衛生服務項目資金具體管理辦法、經費分配標準及撥付計劃，基層醫療機構撥付鄉村醫生的服務資金，鼓勵各基層醫療衛生機構和鄉村醫生采取協議約定，約定服務的內容、數量、質量。合理劃分任務和資金，按照其績效考核標準、按方案要求，將50%工作任務及補助資金落實到鄉村醫生，80%的補助經費按季度或至少每半年撥付一次，20%的經費年度績效考核后發放。若年度績效考核結算后，其需要扣減的資金總額大于20%的，其超額的部分可以從第二年的撥付資金中再扣減，對協議約定不管不顧的，情節嚴重，甚至屢教不改的，可以取消其基本公共衛生服務資格。

關于國家基本公共衛生服務的專項資金的使用，要統籌協調、要分解資金使用，明確各定期組織對項目執行進度、完成質量等情況進行督導和抽查，依據現有的相關法律法規處理，對虛報、瞞報等騙取專項資金的情況，除命令其立即糾正外，還要按規定追究有關單位和個人的責任，任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項資金的。并要廣泛宣傳，通過廣播、互聯網、電視、報紙等媒體，加強基本公共衛生服務的宣傳工作，基層醫療機構基本公共衛生服務工作人員可以走到農村、街道、社區居委會，發放宣傳資料，召開座談會，做健康講座，提高群眾知曉率，接受社會監督，努力實現各項目標。激發各基層醫療單位工作人員的巨大熱情，為了人民的健康不懈的努力，讓為人民服務在醫務人員的心中牢牢的扎根，為了提高人民群眾的健康水平而努力奮斗。