雙源CT 低劑量掃描對腸系膜缺血性疾病的檢出效果

盧杉 王麗巖 張競睿 李超 姜洪

作者單位：1 哈爾濱工業大學附屬黑龍江省醫院醫學影像部CT 室， 黑龍江 哈爾濱 150000；2 哈爾濱工業大學附屬黑龍江省醫 院南崗院區檢驗科，黑龍江 哈爾濱 150000；3 哈爾濱工業 大學附屬黑龍江省醫院醫學影像部，黑龍江 哈爾濱 150000

缺血性腸病史是20世紀60年代提出來的[1]，國外報道人群發病率為0.2%～1.0%，屬于小腸和結腸的血液供應不足使腸壁組織出現不同程度的壞死并伴隨一系列的癥狀[2]，該病具有一定的臨床病理特點。隨著人口老齡化及心腦血管疾病增多，該病發病率逐年上升。而且該病發病急，起病快，其癥狀、體征及實驗室檢查缺乏特異性表現，有報道[3]稱其死亡率在50%以上。而隨著CT技術的進步與發展，最大密度的投影和多個平面重組的后處理技術的發展，尤其是雙源CT雙能量成像技術在臨床上的應用，對缺血性腸病的診斷尤為重要，顯著提高了腸系膜缺血性疾病的檢出率。為探究正常劑量和低劑量雙源CT雙能量成像技術在微創、安全的條件下分別對于患者的腸系膜缺血性疾病的檢出率，現將研究成果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為2017年1月—2019年12月我院的住院患者。將患者按照不同檢查方法分為觀察組30例，對照組30例。其中觀察組男性17例，女性13例，平均年齡（58.22±0.45）歲。對照組30例，其中男性19例，女性11例，平均年齡（58.01±0.53）歲。并且從兩組患者年齡、性別來看，兩組間比較（P ＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。兩組患者均知情，簽署知情同意書，并且本研究得到我院醫學倫理委員會審批通過，同意進行本研究。

1.2 患者入組標準與排除標準

入組標準：（1）經過我院診斷確診為缺血性腸病的住院患者。（2）符合《2011年中華醫學會老年醫學分會組織有關專家共同撰寫的我國老年人缺血性腸病診治建議的病例》[4]，關于急性腸系膜缺血（acute mesenteric ischemia）和慢性腸系膜缺血（chronic mesenteric ischemia）診斷標準。

排除標準：（1）合并有其他臟器嚴重疾病者；（2）尚且不能排除其他消化道腫瘤、炎癥性腸病等疾病的患者[5]。

1.3 方法

1.3.1 對比劑注射 觀察組與對照組患者的對比劑注射方式相同；造影劑：碘海醇（350 mgI/mL）；注入方式：右側肘前靜脈；流率：3.5～4.5 mL/s，流量：80～110 mL，動脈期應用智能觸發，觸發層面常規應用降主動脈（腹腔干水平），閾值：100 HU，經6 s屏氣準備時間后，自動啟動掃描程序，完成動脈期掃描，屏氣后，啟動靜脈期掃描；范圍：隔肌上緣至恥骨聯合；觀察組平均掃描長度（27.1±4.1）cm；對照組患者的平均掃描長度為（26.4±4.1）cm。

1.3.2 不同劑量掃描 對照組：固定管電壓為120 kV；開啟自動調制電流，參考mAs為200 mAs，有效mAs為100～205 mAs，平均掃描時間6.5 s。2組機架轉速均為0.33 s/轉，準直1.2 mm，螺距為0.8，有效層厚1.5 mm，重建間隔1.0 mm。觀察組：根據患者的BMI調整管電壓，BMI≤21 kg/m2的患者，采用80 kV，BMI在21～25 kg/m2之間者，采用100 kV，BMI＞25 kg/m2的患者，固定為120 kV；開啟自動調制電流（CareDose4D），參考mAs為200 mAs，有效mAs為95～185 mAs；平均掃描時間為5.4s。

1.3.3 圖像后處理 首先應用軟組織窗，kernal值選擇B31f，重建內容為整個腹部動脈期、門脈期軸位圖像，同時對所有腹腔動脈進行多平面重組（multi-planar reformation，MPR）、容積再現（volume rendering，VR）、曲面重組（curved-planar reformation，CPR）以及最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等重建。

圖1 CT 冠狀位：腹主動脈管壁內見多發偏心性軟斑塊

1.3.4 圖像質量評估 選擇科室2名具有多年臨床診斷經驗的副高職稱臨床診斷醫生在雙盲前提下，進行疾病診斷，觀察各斷面血管MPR、VRT、MIP、CPR等重組圖像，采用3分法對圖像進行主觀評價，評分標準[6]采用包頭醫學院學報雜志中發表的診斷標準：當清晰顯示降主動脈管壁、并且無運動偽影記為3分；顯示的血管圖像邊緣模糊，存在稍輕運動偽影記為2分、存在中度運動偽影記為1分；由于患者明顯運動偽影影響診斷記為0分。兩名醫生診斷一致性評價，K=0.77，具有良好的診斷一致性。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者有無腸管擴張、滲出、腹水、腸壁強化、腸壁內積氣等影像表現，并分析急性腸缺血的不同征象[7]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件，正態分布的降主動脈圖像質量評分等計量資料采用t 檢驗，并以（）表示，P ＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

60例患者均成功完成腹部動靜脈血管成像掃描。

圖2 CT 矢狀位：腹主動脈遠端管腔粗細欠均勻

觀察組：診斷陽性患者28例，其中動脈性病變19例，動脈粥樣硬化性斑塊所致管腔偏心性狹窄7例，表現為病變血管管壁彌漫多發的鈣化斑塊，管腔偏心性軟斑塊及不同程度狹窄或閉塞（圖1）；非動脈粥樣硬化性栓塞9例，重組圖像顯示腹主動脈等周圍血管顯示良好，無粥樣硬化表現（圖2）。腸梗阻13例，腸腔內見到液氣平面，腸壁層狀增厚9例，典型者橫斷面表現為“靶征”，腹腔內不同程度積液等；4例腸壁無明顯變化。無病癥者2例。

對照組：診斷陽性患者23例，動脈性15例，動脈粥樣偏心性狹窄5例；非動脈粥樣狹窄8例。不同程度的腸梗阻12例，其中9例增強掃描腸壁呈層狀增厚；3例腸壁無明顯變化。無病癥者7例。

2.2 兩組圖像質量及有效輻射劑量對比

2名醫師在雙盲下對降主動脈圖像質量進行主觀評分，觀察組為（2.2±0.7）分，對照組為（2.4±1.2）分，2名放射科醫師的診斷一致性較高（K＝0.77）。根據掃描結束后機器自動生成的輻射劑量參數（CTDIvol，DLP），換算成有效輻射劑量mSv。觀察組患者的平均有效劑量為（2.1±0.7）mSv，對照組患者的平均有效劑量為（4.3±1.2）mSv（t=5.321，P ＜0.05），具有統計學意義。

3 討論

雙源CT具有2套X線管和探測器，掃描速度明顯提高，可在7～10 s內完成整個腹部的掃描，患者在盡量短的時間內（1次屏氣）便能夠成功獲得整個腹部掃描[8]；在進行增強檢查時，能夠清晰觀察到整個血管的影像，同時還通過增強信號，觀察到不同供血區域腸道內的缺血情況，同時通過三維重建，觀察到其他腹腔臟器的情況，并且得到的圖像效果與診斷金標準血管造影（DSA）相似[9]；由于采用雙源CT掃描，因此能夠獲得連續的血管影像，使得在同一時間獲得動、靜脈雙期圖像成為可能。在螺旋掃描過程中，Z軸分辨率是螺旋掃描的一個劣勢，但是雙源CT有效提高了z軸分辨率[10]，成功實現了良好的圖像各項同性掃描[11-12]，因此針對腸道出血疾病的診斷中，具有獨特的診斷優越性。本研究在掃描過程中，采用實時調節的掃描參數，例如掃描管電壓kv值，掃描管電流等，有效降低了患者的掃描輻射劑量，同時探測器前方采用較寬的準直寬度（1.2 mm），采用較大的螺距（0.8），通過縮短掃描的時間，進一步降低患者的輻射劑量。相比對照組，觀察組的圖像質量評分略有降低，不具有統計學意義。

綜上所述，本研究中采用的低劑量雙源CT雙能量成像技術在微創、安全的條件下對于腸系膜缺血性疾病的檢查的操作方法簡便、安全有效，能有效的發現腸系膜缺血性疾病的發生及病灶，有力地促進了腸系膜缺血性疾病患者的康復，可以在臨床相關科室推廣應用。同時由于本研究樣本量較小，尚需要擴大樣本量，進一步觀察。