異氟醚復合瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術的應用

楊秀

婦科腹腔鏡手術是微創(chuàng)醫(yī)學治療領域的創(chuàng)舉，尤其是麻醉藥物的選用，在輔助治療上起了積極的作用。異氟醚和瑞芬太尼作為麻醉藥物，行全憑靜脈麻醉在國內(nèi)外已得到廣泛的應用，持續(xù)微量泵的選用，一度成為臨床醫(yī)學研究中的重點和關鍵，并在臨床實踐中凸顯了其意義價值[1]。為了將有效依據(jù)提供給婦科腹腔鏡手術的麻醉管理，從而切實有效地保證患者手術順利進行及生命安全，促進患者早日康復，本研究統(tǒng)計分析了2018年4月—2019年4月我院收治的160例婦科腹腔鏡手術患者的臨床資料，著眼于異氟醚復合瑞芬太尼快通道麻醉用于婦科腔鏡微創(chuàng)治療的麻醉效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月以來我院收治的160例婦科腹腔鏡手術患者，隨機等分為參照組和試驗組。所有患者年齡20～48歲，平均年齡（32.64±2.15）歲。試驗組患者年齡21～48歲，平均年齡（32.91±2.09）歲。兩組患者在一般臨床資料基礎資料比較上，無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）輸卵管妊娠；（2）卵巢囊腫；（3）卵巢畸胎瘤；（4）子宮肌瘤；（5）其他類型。排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）依從性差。

1.3 方法

給予參照組異氟醚（規(guī)格：100 mL，河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H19980141）單獨麻醉。給予試驗組復合瑞芬太尼（規(guī)格：1 mg，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197）快通道麻醉，術前訪視，解除患者及其家屬的顧慮。由于腹腔鏡手術的特殊性，必須要全面了解患者的重要臟器功能（尤其是呼吸、循環(huán)功能）以及代償能力[2]。術前應戒煙及做咳嗽訓練，高血壓患者術前應控制血壓并穩(wěn)定在可控狀態(tài)。在充分的肌肉松弛情況下，氣腹能創(chuàng)造良好的手術環(huán)境，便于手術操作，減少意外損傷[3]。而且在控制呼吸的情況下，可以及時排出過多的二氧化碳，降低手術和麻醉的風險。

對所有患者給予麻醉前的禁食禁水；做好麻醉前血氧飽和度、心率等的監(jiān)測觀察；建立患者上肢靜脈通道，以100 mL生理鹽水（規(guī)格：250 mL，山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H37020766）沖管；氧流量為每分鐘2 L，配比7%七氟醚（規(guī)格：120 mL，濟南偉都化工有限公司，國藥準字H8907129）濃度，應用面罩法，誘導患者麻醉；觀察組在對照組基礎上，給予瑞芬太尼復合麻醉，后對兩組所有患者進行器官插管，為避免麻醉失靈，給予2 mg地塞米松（規(guī)格：5 mg，遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021255）靜脈滴注[4]。具體劑量：對照組給予8%異氟醚誘導，3%～4%七氟醚維持吸入；觀察組給予8%異氟醚、2 μg/kg瑞芬太尼及2 μg/kg順阿曲庫銨（規(guī)格：5 mg×10瓶，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20060927）0.1 mg/kg誘導[5]。

1.4 觀察指標

心理健康指數(shù)、血漿內(nèi)皮素水平、鎮(zhèn)痛指數(shù)；依照呼吸次數(shù)、心跳、肌肉反射等三項檢測內(nèi)容[1]，評定麻醉優(yōu)良率，優(yōu)秀：呼吸次數(shù)、心跳、肌肉反射正常；良好：呼吸次數(shù)、心跳、肌肉反射基本正常；一般：呼吸次數(shù)、心跳、肌肉反射在一定程度上加快。優(yōu)良=優(yōu)秀+良好。

1.5 統(tǒng)計處理

應用PEMS3.1對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩個樣本率比較（計數(shù)資料）采用%表示，用χ2檢驗，均值比較（計量資料）采用（），以t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果情況

試驗組麻醉優(yōu)良率為97.50%（78/80）明顯高于參照組麻醉優(yōu)良率86.25%（69/80），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1所示。

2.2 兩組其他指標情況

試驗組在心理健康指數(shù)、血漿內(nèi)皮素水平、鎮(zhèn)痛指數(shù)明顯比參照組高（P＜0.05）。見表2所示。

3 討論

婦科手術引入腹腔鏡技術的時間為19世紀50年代，在醫(yī)學技術的不斷發(fā)展中，腹腔鏡不僅成為醫(yī)學微創(chuàng)治療領域的熱點之一，也成為婦科手術的主要完成方式，具有創(chuàng)傷小、出血少、時間短、恢復快等優(yōu)勢[6]；但腹腔鏡作為一種先進的創(chuàng)新技術，在其操作過程中需要相應的麻醉輔助，而臨床中的麻醉藥物配伍和禁忌證及其效應研究，成為醫(yī)學研究領域內(nèi)重點探討對象[7]。異氟醚屬于一種吸入性全身麻醉藥物，能夠快速誘導麻醉并快速恢復，其麻醉誘導具有平穩(wěn)、迅速、舒適以及蘇醒快等優(yōu)勢，可使患者肌肉處于良好的松弛狀態(tài)，且異氟醚在肝臟中的代謝率較低，因此對于肝臟的毒性作用較小[8-9]。瑞芬太尼屬于芬太尼類阿片受體激動劑，在人體中1分鐘左右即可達到血腦平衡的效果，可以迅速水解，因而具有起效快、維持時間短的特點，其一般與吸入性麻醉藥相配合，進而發(fā)揮協(xié)同作用[10-11]。董永林[12]研究中表明在婦科腹腔鏡手術中，應用異氟醚復合瑞芬太尼進行麻醉組別的臨床麻醉優(yōu)良率為93.33%，優(yōu)于常規(guī)麻醉的組別，表明異氟醚復合瑞芬太尼具有更為顯著的臨床應用價值。

表1 兩組麻醉效果情況比較[例（%）]

表2 兩組其他指標比較

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本研究為了分析異氟醚復合瑞芬太尼快通道麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用價值，給予參照組異氟醚單獨麻醉，給予試驗組復合瑞芬太尼快通道麻醉，其結果表明，試驗組麻醉優(yōu)良率為97.50%，高于參照組麻醉優(yōu)良率86.25%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其數(shù)據(jù)與董永林[12]研究結果一致，說明異氟醚復合瑞芬太尼二者協(xié)同效果更具臨床應用優(yōu)勢；同時，試驗組的心理健康指數(shù)、血漿內(nèi)皮素水平、鎮(zhèn)痛指數(shù)比參照組高，這可能與異氟醚復合瑞芬太尼快通道麻醉組在血流動力學變化情況、瑞芬太尼用量、術畢睜眼時間、拔管時間、呼吸恢復時間、離室時間、蘇醒期躁動發(fā)生情況等的效果優(yōu)于單獨麻醉等因素相關。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術中異氟醚復合瑞芬太尼快通道麻醉具有確切的應用效果，同時能夠促進患者對心血管應激水平的顯著提升，減輕手術疼痛，具有較高的麻醉優(yōu)良率。