家庭參與式護理在新生兒支氣管肺發育不良中的應用效果

王丹瑩 練素斌

近年，圍產醫學發展與新生兒重癥監護診療技術不斷進步，大大提高了早產兒與低體重兒的存活率，但由于早產兒與低體重兒生理特殊性，并發癥多，死亡風險大，存活者仍遺留諸多問題，有待圍產醫學解決[1]。支氣管肺發育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是早產兒常見呼吸系統疾病，美國國家兒童健康研究所將其定義為矯正胎齡36周仍有氧依賴，有呼吸系統癥狀及胸片異常，表現為持續性呼吸窘迫以及肺部X線實質性條紋和過度膨脹[2]。患兒多需長期病情監護與呼吸支持，住院時間長。既往新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）對此類患兒主要采用封閉式護理管理，護理人員全程照顧患兒，父母不得入室陪護也不參與護理，影響親子關系建立，亦不利于本病院外護理[3]。針對上述問題，本院近年基于家庭為中心的護理理念，予以BPD患兒家庭參與式護理，允許家長陪護，并通過培訓為家長做好患兒回歸家庭的準備，在提高BPD護理效果與患兒生存質量方面收效理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2018年12月為時限，從本院NICU收治BPD患兒中擇取67例為研究對象，全部入選病例均為早產兒，矯正胎齡36周時入組，隨機分為兩組。納入標準：患兒呼吸衰竭病史，20%以上的氧依賴≥28天，診斷符合BPD相關標準；成年家長，身體狀況良好，符合NICU陪護要求。排除標準：合并先天畸形、其他系統嚴重疾病及需外科治療者；家長交流障礙、認知異常或伴其他嚴重社會問題，無法參與護理。試驗組（34例）：男18例，女16例；胎齡（30.4±2.6）周；出生1 min Apgar評分（7.7±1.5）分；入組時日齡（45.2±11.4）天。BPD分度（依據矯正胎齡36周需氧濃度[4]）：輕度BPD（未用氧）19例，中度BPD（FiO2＜30%）10例，重度BPD（FiO2≥30%）5例。對照組（33例）：男17例，女16例；胎齡（30.7±2.3）周；出生1 min Apgar評分（7.6±1.8）分；入組時日齡（44.8±10.7）天。BPD分度：輕度BPD 18例，中度BPD 11例，重度BPD 4例。兩組基線資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組常規NICU護理，BPD護理工作均由護士完成，家長不參與陪護，僅通過視頻系統探視，通過護士了解病情。主要護理內容包括新生兒保暖、營養支持、預防院內感染、呼吸道管理、氧療護理等。

1.2.2 試驗組 本組采用家庭參與式護理。成立研究小組，制定家長陪護制度，明確家長陪護內容，確定陪護方法。陪護制度的制定參照美國堪薩斯城兒童醫院NICU陪護管理規定，具體如下：NICU開放陪護時間為早8：00～晚6：00；一次只能留1位家長陪護，要求為直系親屬，身體健康，有完全民事行為能力，能勝任陪護，且不得隨意更換；陪護家長必須完全服從病房管理，入室前接受護士問詢及體格檢查，更換隔離衣，嚴格衛生消毒等。陪護實施：患兒確診BPD后，醫生約談家長，告知病情，同時向家長介紹陪護制度，闡明家長陪護的優點，征得家長意見；對于簽署知情同意書的家長，告知陪護需遵守的規章制度，同時由高年資護士一對一講解與指導，教授家長學習BPD照護技能，包括病情觀察與基本護理等，考核通過的家長，在專科護士指導下，在NICU參與患兒照護。陪護內容：協助患兒生活護理，包括懷抱、輕拍、配奶、喂養、奶瓶清洗、更換尿布、洗澡等；協助護士病情觀測與治療，包括協助吸痰拍背、霧化吸入、體位調整、體溫測量、排便觀察、心電監護儀讀數等；予以早期親子干預，包括撫觸新生兒、同新生兒說話、播放輕緩音樂等。同期，予以患兒家長健康宣教，使了解BPD體溫管理、感染預防、新生兒體格監測等相關內容及方法，為遠期新生兒監護奠定基礎。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組新生兒臨床結局，包括氧暴露時間、新生兒自吮時間、住院時間、體重增長速率、感染率、再住院率等，統計家長護理滿意度。滿意度由患兒家屬綜合考量護理人員服務技能、服務態度、服務及時性等做出實際評價，評價包括非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四項標準。總滿意度=（非常滿意數+基本滿意數）/總數×100%。

1.5 統計學方法

表1 兩組新生兒臨床結局比較

表2 兩組家長護理滿意度比較

2 結果

試驗組氧暴露時間短于對照組，開始自吮時間早于對照組，住院時間短于對照組，再住院率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），體質量增長速率與感染率同對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。試驗組家長護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

BPD主要由呼吸窘迫綜合征逐漸發展而來，是早產兒和低體重兒常見病，流行病學統計顯示發病率達23%～26%，也是引起早產兒死亡和后遺癥的主要因素[5]。目前，臨床尚無本病特效療法，主要采用呼吸支持、藥物控制、營養干預為主的綜合方法[6]，患兒病程長，加強臨床護理的同時，重視家庭干預也十分必要。

傳統NICU收治BPD行封閉式護理管理，患兒治療期間無家長陪護，不利于親子關系的早期建立。家長與新生兒長期分離，不熟悉如何照顧新生兒，常導致自信心缺乏，心理準備不足，影響新生兒生存質量以及疾病院外護理效果[7]。另外，家長也會因過于擔心和掛念孩子而出現焦慮、抑郁等負性情緒[8]。本次臨床研究在常規護理基礎上予以試驗組患兒家庭參與式護理服務，在保證家長遵循相關規章制度、通過針對性教育與培訓掌握基本護理技能后，允許進入NICU參與BPD護理中，其應用優勢包括以下幾點：家長參與新生兒BPD護理能夠較早地開始人工或母乳喂養，并通過親子干預等一系列手段刺激，有助于改善新生兒體質，對促進早期康復具有積極作用[9]；家長參與新生兒BPD護理，協助臨床完成護理工作，一方面有助于提高護理質量，預防相關并發癥[10]，同時也是對家長出院護理技能的培訓與考驗，BPD是一種慢性病，家長掌握護理技能，有助于減少疾病復發，降低再入院率[11]。本研究中，兩組感染發生率相當，提示在規范管理下家長進入NICU參與BPD護理不會增加患兒感染風險，患兒護理后氧暴露時間、開始自吮時間、住院時間、再入院率、家長護理滿意度等均優于對照組，與文獻報道結論相符[12-13]，肯定了家庭參與式護理的臨床效果與優勢。

綜上所述，家庭參與式護理能夠幫助家長掌握支氣管肺發育不良基本護理知識與技能，對促進新生兒早期康復、預防復發具有積極作用。