妊娠期糖尿病孕婦胰島素治療對妊娠結局及安全性影響

郭 娜，劉 靜，計 靜，程天蕊，趙 宏

（西北婦女兒童醫院產二科，西安 710061）

我國妊娠期糖尿病（GDM）人數約占全部妊娠數的17.5%[1,2]。單純的飲食運動治療對大部分GDM孕婦能夠獲得良好的療效，但仍有一部分GDM孕婦需要藥物治療才能夠將血糖控制到正常范圍。本文通過研究發現，孕期單純飲食運動治療效果不佳的GDM孕婦，通過規范的使用胰島素能夠迅速有效降低血糖水平，減少高血糖帶來的危害，改善母嬰結局，且并不明顯增加不良事件發生率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2017年12月于我院產檢的血糖控制不良的GDM孕婦98例，根據治療方法分為2組。研究組60例，在飲食運動治療基礎上加用胰島素治療，年齡23～43歲，平均年齡（28.23±3.29）歲。對照組38例，為血糖控制不滿意但拒絕使用胰島素的孕婦，年齡22～40歲，平均年齡（27.98±4.06）歲。2組的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：1）所有孕婦均符合謝幸主編第九版《婦產科學》中GDM的診斷標準[3]；2）血糖控制不達標。根據第九版《婦產科學》中GDM的血糖控制目標：FBG及餐前血糖應≤5.3 mmol/L，2 hPBG≤6.7 mmol/L，高于此標準為血糖不達標；血糖低于3.3 mmol/L為低血糖；3）均為單胎孕婦；4）對本次調研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書；5）獲得我院倫理學會批準。排除標準：1）合并其他妊娠期嚴重并發癥者；2）合并其他器官嚴重功能障礙者；3）依從性差或無法在我院分娩者。

1.2 方法 2組確診后均盡快接受正規GDM 1天門診宣教，進行科學的飲食控制及運動治療，監測1周血糖變化后在產科糖尿病門診復診時進行分組納入。研究組在飲食運動治療基礎上根據血糖情況給予胰島素治療。對照組為拒絕使用胰島素的孕婦，繼續給予飲食運動指導。目前，我院常用胰島素注射方案為餐前短效胰島素注射或基礎胰島素+餐前短效胰島素注射聯合方案，根據患者血糖情況住院或門診調整胰島素用量至血糖好轉或達標。基礎胰島素采用地特胰島素（丹麥諾和諾德公司生產，諾和平，規格3 mL：300 u），餐前胰島素采用門冬胰島素（丹麥諾和諾德公司生產，諾和銳，規格3 mL：300 u）或生物合成人胰島素（丹麥諾和諾德公司生產，諾和靈R，規格3 mL：300 u）。2組均定期在產科糖尿病門診復查，在我院分娩。所有孕婦血糖監測均采用美國強生公司surestep血糖檢測儀。

1.3 觀察指標及評測標準

1.3.1 孕產婦指標 對比2組干預前及住院分娩前FBG、2hPBG以及HbAlc水平，并記錄妊娠結局。

1.3.2 新生兒指標 2組新生兒出生后5 min的Apgar評分，以及巨大兒、新生兒低血糖、轉NICU的發生率。新生兒低血糖為血糖＜2.2 mmol/L。

1.3.3 不良事件發生率 記錄2組在干預期間各類不良事件如低血糖、肝腎功能異常、藥物不良反應的發生率。

1.4 統計學方法 使用SPSS 21.0分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前、分娩前指標對比 見表1。

2.2 2組孕婦指標對比 見表2。

2.3 2組新生兒指標對比 見表3。

表1 2組干預前、分娩前指標對比（）

表1 2組干預前、分娩前指標對比（）

注：分娩前與對照組比較，# P＞0.05

組 別 例數 FBG/（mmol/L） 2hPBG/（mmol/L） HbAlc/%干預前 分娩前 干預前 分娩前 干預前 分娩前研究組 60 6.08±1.21 5.26±1.02# 8.01±2.28 6.57±1.72# 5.72±1.28 5.25±1.19#對照組 38 5.91±1.19 5.79±1.22 7.81±2.78 7.29±1.21 5.80±1.02 5.77±1.23

表2 2組孕婦指標對比

表3 2組新生兒指標對比

2.4 2組干預期間不良事件發生率對比 干預期間研究組不良事件發生率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 2組干預期間不良事件發生率對比 例

3 討論

近年來，GDM的發病率在逐漸上升，越來越多妊娠期女性及胎兒的安全受到威脅[4-6]。學者汪漪[7]的研究指出，患有GDM的孕婦，其全身小血管均會出現不同程度的病變其血管內皮細胞會增厚進而引發管腔變窄，導致血流動力學一系列改變，誘發妊娠高血壓疾病的發生。早期實施干預飲食和運動能夠顯著改善GDM孕婦妊娠結局這一點已經得到多數臨床研究的證實，學者王穎等[8]通過將124例GDM孕婦進行分組干預后發現，飲食及運動治療能夠顯著改善GDM孕婦血糖水平，降低其血脂及脂肪因子水平，同時還能夠降低孕婦妊娠期間子癇及胎兒窘迫的發生率，提示飲食及運動療法能夠降低GDM并發癥，有利于妊娠結局。學者陳勇霞等[9]研究也發現，實施早期飲食運動干預能夠降低GDM孕婦胰島素抵抗作用，使得孕婦空腹血糖、餐后血糖等指標出現顯著改善，新生兒各類并發癥發生率也有所下降。但仍有部分孕婦通過單純飲食及運動治療血糖仍無法達標，學者莊玉青等[10]通過將88例GDM孕婦進行分組干預的方式發現，使用皮下注射諾和靈的治療組孕婦干預后其FBG、2hPBG均較干預前下降，相比于單純實施飲食運動干預的對照組孕婦，同時治療組孕婦妊娠結局也明顯改善。