低溫等離子切除扁桃體和高頻電刀切除扁桃體治療兒童鼾癥的療效分析對比

左曉暉

[摘要] 目的 將低溫等離子射頻刀和高頻電刀行扁桃體切除術醫治少兒扁桃體發炎的效果進行比較，是為少兒扁桃體炎癥疾病治療尋找更優質的手術方法。 方法 方便選取2017年6月—2018年6月1年時間段內醫治過的慢性扁桃體炎患者工140例實施分析研究，并將這140例分成兩個組，分別是觀察組和對照組，每組70例，其中觀察組應用低溫等離子扁桃體切除術手術方式進行醫治，對照組則采用另一種方式。對兩種手術方式的出血多少、手術進行實踐、手術完成以后的疼痛感進行對比。結果 觀察組手術應用的時間為（20.0±5.0）min，對照組為（35.0±5.0）min，觀察組時間少于對照組（t=11.400，P<0.05）;術中出血量觀察組為（5.0±2.0）mL，對照組為（15.0±5.0）mL，觀察組少于對照組，差異有統計學意義（t=20.630，P<0.05）。對照組手術以后1 d之內，有4例患者出現發燒政治，適量使用抗生素以及糖皮質激素藥劑，以前之內體溫恢復到正常;手術完成后2 d時間失血達55～10 mL，6例，腎上腺素止血棉球壓迫處理后止血4例，2例患者需要整體麻醉插管之后縫扎止血。觀察組：手術完成以后24 h，有1例患者出血較少，自己進行止血;輕度發燒2例，不需要服用藥物。術后并發癥發生情況對比，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.840，P<0.05）。 結論 顯示和高頻電刀扁桃體切除術比較，低溫等離子手術方法是最佳的手術方式，可選性更強。

[關鍵詞] 低溫等離子;扁桃體剝離術;扁桃體切除術

[中圖分類號] R5;R766? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0014-04

[Abstract] Objective To compare the effects of low-temperature plasma radiofrequency ablation and high-frequency electrosurgical tonsillectomy for the treatment of children with tonsil inflammation， and to find a better surgical method for the treatment of children with tonsil inflammatory diseases. Methods A total of 140 patients with chronic tonsillitis who were treated in the period from June 2017 to June 2018 were selected for analysis. The 140 patients were divided into two groups， the observation group and the control group. The number of patients in the group was 70， of which the observation group was treated with low-temperature plasma tonsillectomy， and the control group was treated with another method. Compare the bleeding of the two surgical methods， the practice of the operation， and the pain after the operation is completed. Results The operation time of the observation group was （20.0±5.0）min， and the control group was （5.0±2.0）min. The observation group time was less than the control group （t=11.400， P<0.05）. The intraoperative blood loss observation group was? （5.0±2.0）mL， the control group was （15.0±5.0）mL， and the observation group was less than the control group ，the ddifference was statistically significant （t=20.630， P<0.05）. Within one day after the operation of the control group， four patients developed fever politics， moderate use of antibiotics and glucocorticoids， and the body temperature returned to normal in the past; blood loss reached 55～100 mL 2 days after the completion of surgery， 6 people， adrenaline the hemostatic cotton ball was pressed and treated， stopped bleeding for 4 people. Two patients needed suture to stop bleeding after the overall anesthesia was intubated. Observation group： 24 hours after the completion of the operation， 1 patient had less bleeding and hemostasis was carried out by himself; 2 patients had mild fever and did not need to take drugs. The incidence of postoperative complications was better than that of the control group，the ddifference was statistically significant（χ2=3.840， P<0.05）. Conclusion Compared with high-frequency electrosurgical tonsillectomy， low-temperature plasma surgery is the best surgical method and more optional.

[Key words] Low temperature plasma; Tonsil decollement; Tonsillectomy

現階段，我國的醫學技術得到了突飛猛進的發展，以往傳統的手術方法已經漸漸的被現代醫學手術所取代，現代的醫學手術方法主要優點在于操作比較簡單、手術進行的時間段、失血量降低等。資料顯示，在扁桃體手術方面應用等離子切除方式和高頻單極電刀切除方式最現階段應用最為廣泛的兩種手術方式，同時效果明顯。在少兒患有此種疾病的人群中，該病比較常見，要使用手術的方式進行切除，經常用到手術方法通常包括扁桃體切除擠壓、冷切和熱切，其中包括高頻電刀和超聲刀、低溫等離子刀法、激光切除法。伴隨著醫學技術快速發展，采用高溫切除手術方法有失血少、高效率、觀看清楚等相關優點，摒棄掉了以前傳統的剝離術和擠切術的手術方式，在這里面通常采用低溫等離子刀及高頻電刀兩種手術方案最為常見。通常情況高頻電刀進行切除時候的溫度在（100～150℃）要大大的高于低溫等離子刀（40～70℃），因為發熱導致的傷害以及手術后期的不良反應要優于低溫等離子刀，可是在工作當中往往能夠看到有些患者低溫等離子完成以后術區腫脹，以及手術以的疼痛感沒有比高頻電刀反應減弱。座椅在應用方面還是存在爭議的，沒有一些比較正確規范的使用方法。所以，深一步對以上兩種手術方式進行臨床對比，擁有非常重要的意義。該科室在2010年7月就已經在該手術上應用以上兩手扁桃體切除手術，把以上兩種手術的方法切除扁桃體的標本的深面冠狀面作連續病理切片，使用IPP相關軟件進行分析和觀察，對手術以后扁桃體因為熱出現的傷痕的深度進行測量對比，得出依據后為手術選擇提供可靠的依據。方便選取該院2017年6 月—2018 年6月耳鼻咽喉科醫治的慢性扁桃體炎、需行扁桃體切除術140例實施低溫等離子切除扁桃體和高頻電刀切除扁桃體療效進行分析與對比，現報道如下[1]。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取該院耳鼻咽喉科醫治的慢性扁桃體炎、需行扁桃體切除術140例，其中男性為75例，女性為65例;全部的患者都是兒童（年齡3～10歲），以上患者扁桃體發炎或者扁桃體肥大的原因致使呼吸不暢。發病時間在3年左右。在手術前期做相關的常規檢查，手術前期檢查各項指標結果正常，整體患者的都符合手術的要求標準。將140例患者分成觀察組和對照組兩個組，每組70例。全部的患者以及家長都對情況進行了解，并簽字確認，同時通過醫院的相關部門進行批準。兩組的患者在年齡、性別、病種構成以及相關癥狀方面沒有較大的出入，以上研究對象均對本次研究知情，并經過家屬簽字確認，差異無統計學意義（P>0.05），符合比較的標準[2]。

1.2? 治療方法

觀察組的患者應用等離子扁桃體切除術，第一要做的就是給患者進行全身麻醉以仰臥的姿勢，然后將患者的嘴部采用Davis開口器撐開，將兩側的扁桃體暴露在在視線之內。應用等離子系統CoblatorⅡ，選取Evae70XtraHP刀頭，將檔位進行調整4～7檔，在里側牽拉扁桃體，隨后將扁桃體快速切除，側扁桃體用刀沿扁桃體囊切開，由下向上用“如果你離開它”的方法逐漸切除，然后用同樣的方法切除側扁桃體。術中仔細暴露扁桃體頭部，沿腭舌弓游離緣及扁桃體囊內半月皺褶自上至下切除扁桃體。鼻內鏡下切除肥厚性腺樣體組織止血，治療創面。術后進行常規抗感染及對癥治療。對照組采用高頻單極電凝扁桃體切除術治療。首先采用仰臥位全麻，用戴維斯開瓶器支撐開孔腔，使雙側扁桃體充分暴露于視野中。扁桃體暴露在0.5 cm左右，使用一個7 cm長的高頻電刀頭與塑料管套金屬部分。輸出功率已設定。用鉗子夾住扁桃體并將其拉下。用高頻電刀頭在腭舌弓上端切開扁桃體弓游離緣。粘膜在外1毫米處被切開。扁桃體膠囊被發現后，扁桃體在下極電凝，邊緣被切斷并凝固，扁桃體完全切除。以三角形折邊向上到下桿[3]。

1.3? 觀察指標

兩個組手術進行的時間進行對比，以及手術過程中失血的多少和3 d以后傷口恢復的狀況進行比較，對手術以后是否出現并發癥給予記錄。失血量應用紗布計量。

1.4? 統計方法

使用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用例數表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義[5]。

2? 結果

2.1? 手術時間和出血量

通過下表顯示觀察組手術應用的時間要少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術后并發癥發生情況

對照組：手術以后1 d之內，有4例患者出現發燒癥狀，適量使用抗生素以及糖皮質激素藥劑，以前之內體溫恢復到正常;手術完成后2 d時間失血達55～10 mL，6例，腎上腺素止血棉球壓迫處理后止血4例，2例患者需要整體麻醉插管之后縫扎止血。觀察組：手術完成以后2 4 h，有1例患者出血較少，自己進行止血;輕度發燒2例，不需要服用藥物。

3? 討論

在幼兒階段童鼾癥是非常常見的病癥，這通常是因為患者的的扁桃體、腺樣體肥將咽喉的部分堵塞、鼻咽部，導致呼吸道變窄，所以患者用嘴進行呼吸就會導致咽腔中的懸雍垂發生震動，這就造成打鼾，此種疾病不容易被發現，所以非常容易被孩子的家長忽視[6-7]。此種疾病會降低孩子的睡眠質量，并且對孩子的臉部發育造成阻礙，所以要對孩子的出現以上疾病第一時間進行治療。觀察組手術時間少于對照組（t=11.400，P<0.05）;術中出血量觀察組少于對照組（t=20.63，P<0.05）。術后并發癥發生情況對比，觀察組優于對照組（χ2=3.840，P<0.05）。此結果充分證實了 低溫等離子用于扁桃體切除術治療而通鼾癥效果顯著。而在陳嗣銘等[7]的研究中，對照組手術所需的時間和術中的出血量分別為（35.0±5.0）min和（15.0±5.0）m L，觀察組分別為（200±5.0）min和（5.0±2.0）m L，與 該次研究結果相符。該研究對照組手術時間（35.0±5.0）min，術中出血（15.0±5.0）mL; 觀察組手術時間（20.0±5.0）min，術中出血（5.0±2.0）mL。