公立醫院實施全面預算管理的困境探討

文/張靜芳，邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院

1 全面預算概念

全面預算指的是分析企業的內部環境以及外部環境，調動分配相應的資源，對企業在一定的時間內的經營和財務等方面做出預算計劃。所謂的醫院全面預算就是說醫院把一定時間里的所有單位或者所有部門的所有經濟活動過程歸入到預算管理里面去，這樣可以使得醫院更加有效地運行以及實現戰略目標。全面預算包括反響醫院在一定時間里面所有的經濟活動和財務分配的預算安排，預算體例、審查批示、實施、調整、分析以及考察。預算管理不單單可以讓醫院的資源得到科學合理的分配使用，節省各方面的成本支出費用，還能夠通過完整的制度運行來取代管理，推動醫院各部門之間的發展。

2 我院實行全面預算管理所存在的問題

2.1 全面預算的工作內容不完整

目前我院所執行的預算編制還不夠完善，在進行預算的時候，全面預算管理具有全員性的特點。但是，根據對目前的預算編制工作的展開情況來看，有些部門并沒有積極的參與進來，盡管參與進來，也沒有結合實際情況，致使預算編制在一定程度上缺少完整性。

2.2 全面預算編制不合理

雖然說在《醫院財務管理》中要求采用以零為基點編制預算的方式進行編制，但是在目前我院的具體操作里面，參照以前年度的數據，往往都是忽視了本年度的特殊性。對于本年度里面的預算沒有和具體的工作相關聯起來，沒有任何計劃性，甚至會出現不合理的收支出現合理化，導致出現資源浪費。

2.3 全面預算績效考核體系不完整

許多醫院將著重于預算編制中，預算編制和執行考核不構成一個體制，因為不重視預算的考核和具體的實行，醫院資金支出幾乎都不收預算的制約，不可以將考核完全落實到相對應的責任里面去，導致各個部門都缺少費用控制的意識，因此，反映信息質量不高。

2.4 預算管理信息化程度低

我院都是通過Excel表格來發送預算格式，并且收回，這種方法首先會很容易出現誤差和錯誤，其次還會很難的體現出其中的關鍵有價值的環節，比如說預算的解析、修整等方面上。使得各個部門之間在預算的上報以及下達等過程里面，各方面的溝通交流的效率相對來說都比較低。

3 完善我院實行全面預算管理的方式

3.1 完善我院預算管理組織系統

我院在形式上基本都建立了預算管理委員會，由院長作為領導者，參與者各個醫院有所不同，通常都是由職能科室科主任以及業務科室的主任或者護士長所構成。但是在這個機構里面，都是十分注重放在編制上，導致預算實行、解析、考核的職能幾乎都是由財務科負責，工作量也十分大，導致最后預算的實行、解析以及考核的工作質量下降。因此，一定要進一步完善我院的預算管理組織系統，讓全面預算管理的每個環節都落實到位。首先選取一位總會計師，其在預算管理中起到承上啟下的作用；其次就是在預算管理委員會中，更加明確好職位所要承擔的責任。對于參與的職能科室科主任以及業務科室的主任或者護士長負責本科室的預算的實施和反饋等工作，加強預算監控管理的力度，責任到人。最后就是加大財務部門對預算管理工作的監督力度。

3.2 建立預算執行和考核機制

第一步就是要充分認識到認識到本院完整的業務活動督促過程要有事前、過程以及事后。如果想提高醫院的預算實施力度就一定要建立全面預算執行和考核機制，并且預算構建好之后，就不可以任意修改，除非出現特殊突發情況之外，一般預算都只能在年中的時候修改一次，并且醫院的考核機制與績效獎懲制度都要歸入到預算的管理中。最后就是財務部門一定要嚴格按照預算計劃里面的資源使用情況來對所有部門展開考核工作，而且還要把預算使用情況不對勁的部門及時上報給管理者。總的來說，要對所有預算項目的實行情況進行實時的監控，從而來提高對預算資源使用的監督職能，一旦發現不對勁的情況要立刻分析原因并且依據原因采取相應的措施。

3.3 構建和完善醫院資源規劃信息系統

一般公立醫院的全面預算管理對于信息有著非常高的要求，不僅包括了財務的信息，還有非財務信息，并且還要求有時效性以及預見性。因此，我院的全面預算管理必須要構建一套完整的信息網絡來支持著，所以要構建和完善醫院資源規劃信息系統。

4 總結

在醫院管理中，實施全面預算管理是個非常有必要的措施，能夠推動醫院各部門之間的發展，使得醫院運行得更加有效。因此，只有不斷地將各項基礎工作任務執行好、重視關注預算的實行狀況、深層分析探討預算完成的結果以及歸納總結預算管理經驗，這樣才可以使得全面預算管理工作執行得越來越好。