我國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀和成效研究

安琪 李其 李瑞鋒

（北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029）

一、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展歷史

（一）發(fā)展萌芽階段

1994年，勞動(dòng)部51號(hào)文涉及職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，文件指出“堅(jiān)持自主自辦”為原則，開展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充性險(xiǎn)別--職工醫(yī)療互助基金和商業(yè)健康保險(xiǎn)。為平穩(wěn)過渡舊有待遇水平，各地方政府結(jié)合自身情況和醫(yī)保需求，陸續(xù)開展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。1997 年，國(guó)務(wù)院強(qiáng)調(diào) “‘九五’期間，要建立城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，開展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?！弊源?，我國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)概念被正式引用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)得以建立并不斷發(fā)展。[1]

（二）飛速發(fā)展階段

1998年，國(guó)務(wù)院44號(hào)文明確指出建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，自此正式開始全面推進(jìn)職工醫(yī)保改革，明確補(bǔ)充醫(yī)保劃分比例。2009年，財(cái)政部和稅務(wù)總局發(fā)文關(guān)注補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)的稅款問題，強(qiáng)調(diào)企業(yè)繳納該部分稅額以職工工資總數(shù)的5%作為納稅標(biāo)準(zhǔn)線。這一時(shí)期，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為職工醫(yī)保改革的附屬品一起發(fā)展，作為職工福利政策的一部分，成為與公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和大額醫(yī)療互助并列的三項(xiàng)制度模式。

（三）多層次發(fā)展階段

2009年，國(guó)務(wù)院醫(yī)改文件6號(hào)文，關(guān)注我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保障制度的主體地位，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)的重要補(bǔ)償作用，鼓勵(lì)民眾采取自愿方式參與各種類別的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)之中。作為新醫(yī)改的綱領(lǐng)性文件，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)正式成為多層次醫(yī)療保障制度中的重要環(huán)節(jié)，從原來針對(duì)企業(yè)職工進(jìn)行的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)型為針對(duì)城鄉(xiāng)居民的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)歷經(jīng)30余年的不斷發(fā)展，基本形成以“兩縱三橫”為布局的多層次醫(yī)療保障制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的中國(guó)特色社會(huì)保障體系框架也已基本建立。其中縱列代表為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，橫列部分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)， 2016年榮獲國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)（ISSA）頒發(fā)的“國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率已達(dá)80%以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋超過95%的國(guó)民，努力到2020年全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系。在此基礎(chǔ)上，我國(guó)政府不斷落實(shí)全民醫(yī)療保障制度，保障居民的基本醫(yī)療需求，同時(shí)不斷探索其他保險(xiǎn)方式對(duì)民眾的扶持作用，基本實(shí)現(xiàn)“并有所醫(yī)”的醫(yī)保目標(biāo)。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展基本與我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展同步，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也被定義為是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇延伸。目前，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)兩個(gè)體系，其中由于職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種的特殊性，又可以細(xì)分為大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等三個(gè)類別[1]。盡管叫法不同，分管的補(bǔ)助范圍也有所差別，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的延伸，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)互為補(bǔ)充，為民眾提供醫(yī)療保障的這一事實(shí)仍然無法取代。

三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)成效與作用

（一）基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，保障能力不斷提高

2017年大病保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)居民10.5億人，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋目標(biāo)[2]。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提高了保障水平、擴(kuò)大了保障范圍，部分省份還打破居民醫(yī)保的限制，將職工醫(yī)保參保人群也納入其中[3]。與此同時(shí)開展扶貧工作，有效解決了“因病致貧、因病返貧”的健康問題，增強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，為進(jìn)一步解決“看病難、看病貴”問題提供保障。

（二）維持社會(huì)穩(wěn)定，平穩(wěn)推進(jìn)醫(yī)保政策改革

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在建立之初就是為了解決職工待遇的福利問題，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充手段而引入醫(yī)保機(jī)制。在補(bǔ)充醫(yī)保發(fā)展的30年間，逐步形成職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)兩大制度體系。不僅解決了在政策過渡時(shí)期職工基本待遇下降的歷史問題、保障了政策改革的平穩(wěn)過渡；而且通過城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施，也有效緩解了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇問題，縮短城鄉(xiāng)差距，為民眾提供基本的基金支持與醫(yī)療保障。

（三）創(chuàng)新社會(huì)治理機(jī)制，推進(jìn)多層次醫(yī)保發(fā)展

通過對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的探索，激勵(lì)社會(huì)治理機(jī)制的不斷創(chuàng)新。一是進(jìn)一步完善社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商保機(jī)構(gòu)合作的“社商合作”機(jī)制[4]，緩解了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)壓力，促進(jìn)健康險(xiǎn)的發(fā)展。二是通過商保的委托成本使醫(yī)保經(jīng)辦成本顯性化，為未來探索醫(yī)保提取管理費(fèi)用提供了依據(jù)[5]。三是部分省市摸索的創(chuàng)新藥品談判準(zhǔn)入和供應(yīng)機(jī)制，為國(guó)家醫(yī)保藥品談判準(zhǔn)入及未來的醫(yī)保藥品動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入積累了經(jīng)驗(yàn)[6]。