脾氣虛弱型晚期胃癌患者中藥口服聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)效果評價(jià)

湯紅芳 ，謝 薄

（南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 揚(yáng)州 225000）

胃癌是人類常見的惡性腫瘤之一，全世界每年約30萬人死于胃癌。我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，每年因胃癌死亡者約16萬人，占全部惡性腫瘤死亡總數(shù)近1/4[1]。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀，多數(shù)患者臨床癥狀明顯時其病變已屬晚期，因此而錯過了手術(shù)的最佳時機(jī)，失去根治的機(jī)會。晚期胃癌患者通常有惡病質(zhì)，全身出現(xiàn)極度消瘦，出血等一系列臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)納差、乏力、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，因正氣不足、氣血陰陽虧損、臟腑虛損癥狀而出現(xiàn)癌因性疲乏，生活質(zhì)量降低，生存期縮短[2]。目前，胃癌的主要治療手段有手術(shù)、放化療和分子靶向治療等，但臨床治療效果卻不盡如人意[3]。六君子湯加減方是治療脾氣虛弱型晚期胃癌的祖國傳統(tǒng)中藥方劑特色療法，經(jīng)我院近10年的大量臨床應(yīng)用，高春林[4]、王珍[5]等文獻(xiàn)報(bào)道充分驗(yàn)證了脾氣虛弱型晚期胃癌服用六君子湯加減方的臨床效果。近年來，我們在臨床廣泛開展了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，特別是在輔助改善晚期惡性腫瘤患者的癌因性疲乏狀態(tài)和生活質(zhì)量等方面具有明顯的優(yōu)勢。本文對我院開展的脾氣虛弱型晚期胃癌患者中藥口服聯(lián)合中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院2014年01月～2019年08月收治的48例晚期胃癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各24例。納入患者均經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)且經(jīng)中醫(yī)分型確診為脾氣虛弱型晚期胃癌，納入患者均為18～80歲，預(yù)計(jì)生存期≥2個月。排除合并失代償期心、非、腎功能不全的基礎(chǔ)病變及精神障礙者。對照組男16例，女8例。年齡21～80歲，平均年齡（59.83±6.72）歲；病程5～19個月，平均病程為（13.13±3.14）個月；病理分型：粘液腺癌4例，管狀腺癌4例，中分化腺癌6例，低分化腺癌5例，印戒細(xì)胞癌3例，未分化細(xì)胞癌2例；TNM 分期：III 期11例，IV 期13例。觀察組男15例，女9例。年齡20～79歲，平均年齡（60.34±6.25）歲；病程6～18個月，平均病程為（12.85±3.96）個月；病理分型：粘液腺癌5例，管狀腺癌4例，中分化腺癌5例，低分化腺癌6例，印戒細(xì)胞癌3例，未分化細(xì)胞癌1例；TNM 分期：III 期10例，IV 期14例。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究方法通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者接受中藥口服和對癥護(hù)理：（1）中藥口服：患者口服中藥六君子湯加減方，藥物劑量隨癥加減，每日一劑，分2次口服，21 d為1個療程，共2療程。六君子湯的藥物組成為：黨參l0 g、焦白術(shù)10 g、云茯苓10 g、炙甘草6 g、廣陳皮6 g、法半夏6 g。對存在食欲下降、嘔吐、腹瀉、納差、失眠、便秘、胃脘痛、出血、貧血、浮腫和腹水的患者，方中分別酌情加入對癥中藥。（2）對癥護(hù)理：①為患者提供安靜、清潔、溫馨的住院環(huán)境，保證合適的溫濕度；②做好患者癥狀護(hù)理，對情緒低落或者實(shí)施心理護(hù)理，勸導(dǎo)、安慰和鼓勵患者，積極調(diào)整心態(tài)以配合治療；③做好存在惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉癥狀患者的膳食護(hù)理，指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食溫?zé)帷⒏叩鞍住⑸僭⒏呔S生素等營養(yǎng)豐富的清淡流質(zhì)；低蛋白浮腫患者給予黃鱔、泥鰍、海參、甲魚等高蛋白、易吸收食物[6]；④做好疼痛護(hù)理，執(zhí)行分階梯止痛方案，減輕患者痛苦。根據(jù)患者身體情況制定適度的適當(dāng)、規(guī)律的有氧運(yùn)動方案，如太極、八段錦等，低強(qiáng)度起，循序漸進(jìn)。

1.2.2 觀察組

在對照組中藥口服和對癥護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者臨床癥狀實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)技術(shù)：（1）納差、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘者：實(shí)施耳穴貼壓，將王不留行籽貼附于耳廓的脾、胃、交感、神門、皮質(zhì)下5個穴位及反應(yīng)點(diǎn)，每日3～5次按壓刺激穴位，每穴按壓3～5 min，達(dá)到調(diào)中、和胃止嘔功效[7]。（2）胃脘部疼痛：實(shí)施中藥穴位貼敷法，取我院張曉春教授研制的消腫止痛配方（主要成分桂枝、延胡索、龍血竭、冰片等）貼于患者阿是穴，4～5穴為宜。每日貼敷1次，3d為1個療程，起到消腫止痛作用[8]。（3）睡眠差和疲乏者：實(shí)施中藥足浴、穴位按摩和艾灸法：①中藥泡足選藥，行中藥足浴時溫度設(shè)置在40℃～45℃，水溫按足部適應(yīng)逐步變熱，時間以30～40分鐘為宜。足浴方選桂枝10 g、黨參30 g、鮮姜9 g、黃芪30 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、灸甘草6 g，加入2000 mL水煎汁1000 mL冷至40℃使用[9]。②穴位按摩遵循子午流注時辰，每日擇時（巳時、子時）開穴按摩，取患者頭部和足部穴位，選穴：風(fēng)池穴、足三里、三陰交和涌泉穴，自頭部至足部，每穴按摩2～3 min，指法以循壓法、壓法、搓法、按法為主，力度由輕到重，至患者感覺感酸、脹、麻為宜，每天2次。可達(dá)調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、健脾化濕，疏肝益腎功效[10]。③依據(jù)“虛則補(bǔ)之”保命灼艾扶陽理論基礎(chǔ)，選穴關(guān)元、氣海、雙側(cè)足三里，以點(diǎn)燃的清艾條行雀啄灸法，每穴灸20min，每天1次，以達(dá)益氣扶正功效[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后患者臨床證候中醫(yī)癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]，將患者納差、惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、消瘦、乏力、便秘及腹瀉癥狀，按照無癥狀、輕度、中度、重度分別評為0、2、4、6分；（2）癌因性疲乏評分參照PFS量表評分標(biāo)準(zhǔn)[13]，從整體、感覺、情緒、認(rèn)知和行為等方面評價(jià)和評定患者疲乏狀況和主觀疲勞感，量表共22項(xiàng)條目，每項(xiàng)0分（無疲乏）～10分（最嚴(yán)重），總分0～3分表示無疲乏或輕度疲乏；4～6分表示中度疲乏；≥7分表示重度疲乏；（3）生活質(zhì)量評分應(yīng)用karnofsky(卡氏，KPS，百分法)評分標(biāo)準(zhǔn)[14]，得分越高，說明健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前后的計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用個數(shù)（率）表示，無序變量采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組患者臨床證候中醫(yī)癥狀積分、PFS和KPS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者臨床證候中醫(yī)癥狀積分明顯低于本組干預(yù)前，同時觀察組干預(yù)后積分變化明顯優(yōu)于對照組；干預(yù)后，兩組患者KPS評分明顯高于本組干預(yù)前，觀察組干預(yù)后評分又明顯高于對照組；干預(yù)后，觀察組PFS評分明顯低于對照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1、表2）

表1 兩組患者臨床證候中醫(yī)癥狀積分和KPS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者臨床證候中醫(yī)癥狀積分和KPS評分比較（±s，分）

組別 n 中醫(yī)癥狀積分 t值 P值 KPS評分 t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 24 20.92±2.92 12.93±2.74 -9.7753 ＜0.0001 79.62±7.61 89.24±5.84 -4.9130 ＜0.0001對照組 24 20.83±3.04 16.65±2.91 4.8660 ＜0.0001 80.03±7.58 84.84±6.26 2.3970 0.0207 t- 0.1046 -4.5595 -0.1870 2.5178 P- 0.9171 ＜0.0001 0.8525 0.0154

表2 兩組患者癌因疲勞量表PFS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者癌因疲勞量表PFS評分比較（±s，分）

項(xiàng)目 干預(yù)前 t P 干預(yù)后 t P觀察組（n=24）對照組（n=24） 觀察組（n=24）對照組（n=24）整體 6.74±1.33 6.65±1.22 0.2443 0.8081 5.04±1.42 5.92±1.15 -2.3593 0.0226感覺 6.75±1.24 6.82±1.33 -0.1886 0.8512 5.19±1.24 5.94±1.29 -2.0534 0.0457情緒 6.68±1.35 6.54±1.58 0.3300 0.7429 5.24±1.27 6.23±1.09 -2.8979 0.0057認(rèn)知 6.82±1.42 6.98±1.34 -0.4015 0.6899 5.14±1.27 6.19±1.27 -2.8640 0.0063行為 7.62±1.85 7.56±1.63 0.1192 0.9056 5.53±1.27 6.41±1.16 -2.5064 0.0158

3 討 論

胃癌在中醫(yī)上屬于“噎隔”、“反胃”、“癥瘕”、“積聚”范疇。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生的原因是由于長期飲食不節(jié)、正氣虛損、情志失調(diào)或邪毒入侵，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)、正氣不足而引發(fā)毒聚、痰凝、血瘀，日久形成積塊，進(jìn)而引發(fā)胃癌[15]。

2018年最新的全球腫瘤統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，目前為止，全球估計(jì)有1819萬癌癥新增病例以及960萬癌癥死亡病例。其中，胃癌的發(fā)病率和致死率分別占癌癥總發(fā)病人口的5.7%和8.2%。目前，胃癌已成為我國死亡率排名靠前的惡性腫瘤疾病。

脾氣虛弱型晚期胃癌多見納少、腹脹、便溏、形體消瘦、疲乏、難寐等癥狀，而中醫(yī)認(rèn)為晚期胃癌病情以正虛為主，治療則以補(bǔ)益為主、攻邪氣為輔[16]。本研究納入患者所服六君子湯加減由筆者所在腫瘤診療中心在我院國家中醫(yī)藥管理局胃癌毒邪論治重點(diǎn)研究室副主任張曉春教授在中醫(yī)辨證論治理論的指導(dǎo)下研制所得，在祖國傳統(tǒng)具有健脾益氣、燥濕化痰功效的六君子湯基礎(chǔ)上，加入白花蛇舌草、白英、山慈菇、藤梨根等具有抗腫瘤作用的藥物，并根據(jù)患者臨床證候進(jìn)行加減，諸藥配伍，優(yōu)勢互補(bǔ)，發(fā)揮協(xié)同作用。本研究觀察組輔助實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮顯著調(diào)暢氣機(jī)、濕濁得化、胃氣和降、脾胃復(fù)健作用，促進(jìn)舒經(jīng)活絡(luò)、益氣養(yǎng)血功能，患者耐受性良好，毒副反應(yīng)小，安全性較高，開展以來，得到臨床高度認(rèn)可與廣泛應(yīng)用。協(xié)同六君子加減口服，能顯著促進(jìn)腫瘤消退，減少不良反應(yīng)和癌因性疲乏狀況，有效改善患者生存質(zhì)量，充分發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的特色和優(yōu)勢，值得臨床信賴。