替格瑞洛和雙倍劑量氯吡格雷治療氯吡格雷抵抗急性冠脈綜合征（ACS）患者的療效及安全性分析

賀丹娜

（包頭市中心醫院心內科，內蒙古 包頭 014000）

阿司匹林聯合氯吡格雷是冠狀動脈綜合征常規的治療方案，但是在臨床研究中發現，大約有4%～30%的患者對氯吡格雷反應較為低下，甚至出現無反應狀況，這種現象被稱為氯比格雷抵抗。所以在對患者進行治療時，需要采用藥物更換或加大劑量的方式來保證患者的治療效果。本次研究探究將雙倍劑量氯吡格雷聯合替格瑞洛治療應用于治療氯吡格雷抵抗急性冠脈綜合征患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗的主要研究對象為：本院在2017年4月～2018年5月間收治的92例氯吡格雷抵抗急性冠脈綜合征患者。根據計算機隨機分組，分別為對照組和實驗組，每組均包含46例患者。實驗組男性患者和女性患者的比例分別為23：23，年齡51～73歲，平均年齡（61.1±2.6）歲，對照組男性患者和女性患者的比例分別為26：20，年齡53～72歲，平均年齡（62.8±1.8）歲。

本次研究獲得患者家屬的同意，且簽署相關協議。本次研究中患者對實驗方案均知情，且簽署相關同意書，患者一般資料對比分析差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在常規治療基礎上加用替格瑞洛進行治療，用藥方式為口服用藥，患者氯比格雷首次用藥劑量為90 g，隨后用量為75 mg，每日用藥2次。

實驗組患者在常規治療的基礎上，加用雙倍劑量氯吡格雷聯合替格瑞洛進行治療，患者替格瑞洛用藥劑量為75 mg/d，不在常規用藥基礎上增加首次用藥。同時加用雙倍劑量氯吡格雷進行治療，用藥方式為口服用藥，用藥劑量為150mg/次，每日用藥1次。

所有患者均連續治療7天后，觀察療效。

1.3 評價標準

顯效：治療完成后，患者臨床癥狀完全改善，患者經冠脈造影檢查恢復正常，未見復發。有效：治療完成后患者臨床癥狀有明顯改善，患者經冠脈檢查，患者偶感癥狀，但不影響生活。無效：治療完成后，患者臨床癥狀未見改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件作為本次實驗的數據處理軟件。本次實驗期間，t值用于檢驗文中患者的年齡信息數據計量資料，x2值應用于檢驗患者的治療總有效率，以P＜0.05說明實驗結果中統計學意義存在。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

實驗組患者總有效率41（89.13%），對照組患者總有效率28（73.91%），提示實驗組患者療效優于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

氯比格雷是目前抗血小板聚集的常用藥物，這種藥物在應用時，部分患者可能存在氯比格雷抵抗現象。究其原因與患者個體差異有較為密切的關系，及可能機制之一是氯比格雷在發揮其抗小板作用時存在劑量和時間的依賴性。部分臨床研究中表明，高劑量的氯比格雷能夠有助于降低患者發生氯比格雷抵抗的狀況，進一步避免患者發生血小板聚集而達到目標療效。

而在這種狀況下，將雙倍劑量氯吡格雷聯合替格瑞洛進行應用，能夠保證患者治療效果，并提高患者對氯比格雷的敏感度，使患者在應用雙倍劑量治療時，保證藥效，避免不良反應的出現。而替格瑞洛屬于一種非前體藥物這種藥物無需經由患者肝臟代謝，能夠有助于降低患者氯吡格雷抵抗事件的發生，所以在對患者進行氯吡格雷應用時，配合吉格瑞洛開展應用，能夠改善患者的治療效果，更好的起到抗血小板聚集的功效。

綜上所述，將雙倍劑量氯吡格雷聯合替格瑞洛應用于治療氯吡格雷抵抗急性冠脈綜合征患者，能夠顯著改善患者的臨床療效，對于患者康復有良好的促進意義，具有可用價值。