急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理分析

孫琳娜

（吉林省通化縣人民醫(yī)院，吉林 通化 134100）

急性心肌梗死因冠狀動(dòng)脈閉塞引發(fā)血流中斷，致使心肌嚴(yán)重、急性缺血從而導(dǎo)致局部壞死。該病有多樣的臨床表現(xiàn)且病情變化迅速，能夠使患者的生命受到嚴(yán)重威脅，因此一旦確診應(yīng)當(dāng)立刻給予有效的救治護(hù)理便可將并發(fā)癥的發(fā)生和梗塞范圍減少，從而使其病死率降低。本文將急性心肌梗死患者進(jìn)行分組觀察研究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

分組觀察我院于2015年9月～2019年3月治療的70例本病患者其中觀察組當(dāng)中男女分別為22和13例，年齡在37～72歲之間，患病的平均時(shí)間為（3.4±0.6歲）；對(duì)照組男女則分別為20和15例，年齡段大致在38～72歲之間，患者患病的平均時(shí)間為（3.2±0.8）年。組間常規(guī)資料無差異，能對(duì)照觀察。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，方法為：

1.2.1 急救護(hù)理

再將患者向醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需保證平穩(wěn)的運(yùn)輸并做好保暖措施。患者入院進(jìn)入急診后由護(hù)理人員將一級(jí)分診進(jìn)行妥善安排，護(hù)理人員為進(jìn)入急救室的患者安排醫(yī)生接診，根據(jù)患者的病情狀況叮囑其臥床并提供十八導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)新左束支傳導(dǎo)阻滯或ST段臺(tái)高則應(yīng)立刻通知心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，同時(shí)將綠色通道開放。醫(yī)護(hù)人員在急救期間密切配合，由一名護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)并將監(jiān)測(cè)結(jié)果詳細(xì)記錄，隨時(shí)準(zhǔn)備除顫。

1.2.2 飲食與大小便護(hù)理

因該病患者需要多臥床而導(dǎo)致其心搏出量減少，心功能降低，因此護(hù)理人員應(yīng)給予患者熱量、膽固醇、脂肪含量低且富含維生素的清淡易消化飲食并保持少食多餐制[2]。為了避免急性期出現(xiàn)腹脹、便秘，應(yīng)使患者的大便保持通暢，3-4d內(nèi)給予患者流質(zhì)食物，禁止患者食用辛辣刺激的食物。待其病情穩(wěn)定后改為半流質(zhì)食物，也可給予其口服緩瀉劑將心臟負(fù)荷因用力排便而增加的情況減輕。情況特殊時(shí)可給予患者緩瀉劑，也可使用鹽水低壓灌腸或開塞露使大便保持通暢。

1.2.3 用藥護(hù)理

有一名護(hù)理人員開展各科室聯(lián)系并將患者各道住院手續(xù)辦理好，在此期間對(duì)患者可能出現(xiàn)的心律失常、心源性休克和急性左心衰竭等并發(fā)癥積極應(yīng)對(duì)。護(hù)理人員遵照醫(yī)囑給予患者硝酸甘油0.5 mg在舌下含化，氯吡格雷75 mg、阿司匹林300 mg口服。護(hù)理人員同時(shí)對(duì)患者使用血管擴(kuò)張劑、利尿、強(qiáng)心等藥物治療后的反應(yīng)狀況認(rèn)真觀察，一旦出現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理[3]。另外為防止出現(xiàn)藥物外漏外滲現(xiàn)象，對(duì)患者使用多巴胺、硝普鈉等藥物治療時(shí)盡量使用微量注射泵維持靜脈注入，并根據(jù)患者的實(shí)際情況合理調(diào)整藥物使用劑量。

1.2.4 吸氧和疼痛護(hù)理

護(hù)理人員高度重視對(duì)患者的吸氧護(hù)理一般給予其2～5l/min低流量吸氧治療，給予伴有急性肺水腫患者高流量氧氣，5～10l/min吸氧治療并進(jìn)行濕化[4]，防止患者的呼吸道干燥。及時(shí)給予呼吸困難的患者麻醉機(jī)面罩給氧，根據(jù)患者的缺氧程度給予其密閉式或開放式面罩吸氧，從而將其呼吸困難等癥狀緩解。護(hù)理人員將患者發(fā)病時(shí)的持續(xù)時(shí)間、反應(yīng)及疼痛性質(zhì)詳細(xì)記錄，當(dāng)疼痛使患者的正常休息受到嚴(yán)重影響時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)囑給予其哌替啶50～100 mg肌肉注射，情況緊急時(shí)可二次使用，第3次使用時(shí)應(yīng)請(qǐng)主治醫(yī)生檢查避免患者造成對(duì)藥物的依賴性。對(duì)于疼痛程度較輕的患者可給予其口服0.5 mg硝酸甘油

1.2.5 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情狀況密切觀察并與其耐心溝通交流，通過對(duì)其心理變化狀況的了解，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)[5]。同時(shí)可加急性心肌梗塞的相關(guān)知識(shí)向患者耐心講解使其緩解負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)比較兩組總結(jié)患者的臨床護(hù)理滿意度和心臟不良事件發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件處理，以x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組85.71%（非常滿意27例，基本滿意3例，不滿意5例。30/35）相較于對(duì)照組71.43%（非常滿意18例，基本滿意7例，不滿意10例。25/30）有更高的臨床護(hù)理滿意度，P＜0.05。

見表1，觀察組患者的心臟不良事件發(fā)生率5.71%明顯低于對(duì)照組28.57%，P＜0.05，

表1 組間心臟不良反應(yīng)對(duì)照n（%）

3 討 論

急性心肌梗死在臨床上多有持久而劇烈胸骨后側(cè)疼痛，患者在使用硝酸之類藥物之后，得不到理想的效果，還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性心電圖及血清心肌酶的活性。患者多數(shù)發(fā)生于冠脈粥樣硬化之上，所以冠脈動(dòng)脈粥樣硬化是其重要的誘因，若粥樣斑塊有破裂，血小板就會(huì)在此處形成血栓，導(dǎo)致冠脈突然阻塞，造成心肌梗死。同時(shí)該病的誘發(fā)因素還有冠狀動(dòng)脈痙攣或心肌耗氧量劇烈增加，過度勞、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、吸煙及大量飲酒等因素均為誘發(fā)因素。超過半數(shù)的患者在起病前1～2周或1～2天出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，常見的有緣有心絞痛加重且發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)硝酸甘油的效果變差，或是既往沒有心絞痛的患者突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)已經(jīng)確診病癥制定的指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見性的、主動(dòng)的將臨床護(hù)理工作開展的個(gè)案護(hù)理方法，通過該護(hù)理模式的開展可全方位落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，并將臨床護(hù)理工作不斷優(yōu)化和創(chuàng)新，從而使患者的住院時(shí)間有效縮短、提升臨床療效的同時(shí)有效改善護(hù)患關(guān)系。實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，觀察組行臨床路徑護(hù)理，在心理疏導(dǎo)之后，使其因不適癥狀產(chǎn)生的負(fù)面情緒有效消除；通過對(duì)患者的用藥、疼痛、吸氧護(hù)理等使患者的癥狀得到有效緩解并提升臨床療效；急救護(hù)理通過密切監(jiān)測(cè)急救措施對(duì)改善患者預(yù)后起到十分重要的作用。

綜上所述，對(duì)該病患者應(yīng)用的臨床護(hù)理路徑提升治療效果和患者滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。