中醫辯證施治提高高血壓患者治療效果及生存質量評價

劉 麗

（江蘇省蘇州市吳中區金庭地區人民醫院，江蘇 蘇州 215111）

高血壓是目前臨床常見的心血管疾病，如果高血壓不能得到有效及時控制，可引起冠心病、心肌梗死、腦血管意外等嚴重的并發疾病，威脅著患者的生命安全[1]，并且存在不同程度的心理功能障礙，單純西藥療法治療高血壓不良反應較多，影響患者生活質量[2]。本文2017年1月～2018年12月對高血壓患者實施中藥辯證施治，效果滿意，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月200例高血壓患者作為研究對象，血壓超過140/90 mmHg。隨機分中藥辨證組和西醫組各100例，兩組高血壓患者基本資料（男/女比例、年齡、血壓、病程、生存質量各項目評分）比較無差異，見表1。

表1 兩組患者治療前基本資料比較（±s）

表1 兩組患者治療前基本資料比較（±s）

組別 n 男/女 年齡（歲） 血壓（mmHg） 病程（年） 生理癥狀 軀體化癥狀 睡眠狀況 焦慮強迫癥狀辨證組 100 51/49 59.12±7.45 143.25±11.45/87.35±6.34 8.82±2.09 2.32±0.34 2.40±0.45 2.58±0.34 2.22±0.23西醫組 100 52/48 60.05±7.38144.78±11.09/88.14±6.98 8.73±2.15 2.29±0.30 2.41±0.38 2.61±0.36 2.31±0.31檢驗值 x2=0.02 t=0.17 t=0.29/0.16 t=0.09 t=0.11 t=0.07 t=0.08 t=0.18 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法

1.2.1 西醫治療組

選擇1～3種西藥單獨或者聯合應用降壓治療，平均（1.42±0.32）種。

1.2.2 中藥辨證治療組

在西醫治療組基礎上按照中醫辨證分型的方法將本組100例高血壓患者分為以下六種類型加中藥辯證施治：①痰濁內蘊型24例（24.00%），處方：白術12克、天麻8克、半夏12克，鉤藤14克、澤瀉8克。②肝陽上亢21例（21.00%）。癥見眼脹、頭暈、苔黃舌紅等；組方：天麻10克，鉤藤10克，杜仲14克，石決明12克，牛膝12克。③肝腎陰虛型19例。主要臨床表現為：頭痛、遺精盜汗、手足發熱、目澀，治療藥方：丹皮14克、澤瀉12克、天麻10克、熟地10克、建曲10克。④沖任失調型16例（16.00%），主要臨床表現為：腰酸膝軟，頭疼，夜寐多夢，心煩意燥。治療藥方：仙茅10克、仙靈牌12克，白芍12克，巴戟天10克、益母草10克，甘草8克。⑤陰陽兩虛型14例，癥見肢冷畏寒，心悸，頭暈等，組方：制附子4克，肉桂6克，山藥14克、熟地13克，生地12克，鹿角膠10克，菟絲子10克，甘草8克。⑥瘀血阻絡型6例（6.00%），藥方：川牛膝12克、赤芍9克，桃仁12克，甘草6克。

1.3 觀察指標

①治療前后血壓變化（收縮壓及舒張壓）。②生活質量[3]：從生理、軀體化、失眠、焦慮及強迫方面進行評價：感覺無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別計算1、2、3、4分，分數高生活質量差。③治療效果[4]。

1.4 統計學處理

SPSS 18.0軟件處理，治療效果應用x2檢驗，血壓變化及生活質量比較進行t檢驗。

2 結 果

治療1月以后中藥辨證治療組血壓、生活質量各個癥狀評分低于西醫治療組（P＜0.05），治療總有效高于西醫組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療后觀察指標比較（±s）

表2 兩組患者治療后觀察指標比較（±s）

組別 例數 血壓（mmHg） 生理癥狀 軀體化癥狀 睡眠狀況 焦慮強迫癥狀 顯效 有效 無效 總有效辨證組 100 126.27±8.28/80.18±6.34 1.69±0.25 1.75±0.23 1.58±0.24 1.48±0.18 52 40 8 92（92.00%）西醫組 100 131.48±9.23/84.68±7.03 2.01±0.32 2.22±0.42 1.98±0.24 1.87±0.34 34 47 19 81（81.00%）檢驗值 t=3.23/2.98 t=4.03 3.27 3.04 3.02 x2=4.13 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

高血壓及其常見并發癥對人類生命健康構成嚴重威脅，是導致心血管疾病誘發的主要因素之一，易于引起嚴重的心、腦、腎等人體重要器官疾病[5]，西藥治療可取得較好效果，但是存在不同程度的副作用，主要表現在對水電解質、血糖及血脂的代謝方面產生一定影響，由于降壓藥物的不同及患者耐受性才差異還產存在咳嗽、面部發紅潮熱、藥物性頭痛、心情抑郁、性功能障礙、踝部浮腫等藥物不良反應[6]，對患者的后序治療以及治療依從性等產生不良影響。高血壓疾病本身常常可導致軀體心理不適，降壓藥物的諸多不良反應與高血壓疾病引起各種不適交織疊加，嚴重影響高血壓患者的生活質量[7]。

高血壓屬祖國醫學“眩暈”“頭痛”范疇[8]，將陰陽失調、氣血逆亂、腎虧精損、等因素歸結為高血壓發生的主要因素[8]，其次高血壓誘發的原因還包括老年機體退化、飲食不節、疲勞損傷[9]。應實施辨證治療，不同類型的患者給予不同的治療，本文按照中醫辨證分型的方法將本組高血壓患者分為以下六種類型加中藥辯證施治：①痰濁內蘊型是最常見類型占24.00%，治則：化濁滌痰、平肝降壓，白術主祛濕健脾之功效、天麻達到息風定眩之效果，半夏起燥濕化痰，眾藥合用達到肝火平息，燥濕祛痰目的[10]。②肝陽上亢型治則平肝潛陽、補益肝腎，清熱袪火，天麻清熱平肝，鉤藤清熱袪火，石決明平息肝風。③肝腎陰虛型占19.00%，治療以補腎滋肝安神養心為主。該藥方中丹皮、澤瀉清瀉肝火，天麻定眩，熟地枸杞子主滋陰補腎[11]。④沖任失調型治則調理沖任清瀉虛火。方中仙靈牌、仙茅主攻補腎壯陽，養肝益氣則屬白芍、巴戟天及益母草，諸藥齊用調理沖任，滋補肝腎，補腎瀉火。⑤陰陽兩虛型應滋陰助陽，制附子補火助陽，山萸肉補血柔肝。⑥瘀血阻絡型治則活血化瘀，方中川牛膝通血祛瘀；赤芍、桃仁等主活血化瘀，合并用藥達到活血化瘀，提神醒腦的效果[12]。本文治療1月以后中藥辨證治療組血壓（126.27±8.28）/（80.18±6.34）低于西醫治療組的（131.48±9.23）/（84.68±7.03）mmHg；生活質量中生理癥狀評分（1.69±0.25）、軀體化癥狀評分（1.75±0.23）、睡眠狀況（1.58±0.24）、焦慮及強迫癥狀（1.48±0.18）低于西醫治療組的（2.01±0.32）、（2.22±0.42）、（1.98±0.24）、（1.87±0.34）；治療總有效高于西醫組（P＜0.05）。

綜上所述，中醫辨證療法治療高血壓臨床效果理想，并且提高了生活質量，不僅能有效控制患者血壓而且治療過程中對患者不產生毒副作用，值得應用。