循證護理對急性心肌梗死后心律失常患者住院時間的影響

陳 芳

（江蘇省鹽城市第三人民醫院，江蘇 鹽城 224001）

急性心肌梗死發病病因為患者冠狀動脈閉塞，致使其冠狀動脈出現血供中斷或者減少情況，進而導致其心肌細胞出現較為急性且嚴重的缺血、缺氧現象，最終導致其心肌壞死，該疾病是較為常見的急性癥狀，就心血管疾病患者來講，該疾病大大提高了其死亡率[1]。本次研究主要為探究循證護理在急性心肌梗死后心律失常的患者護理中的應用效果，以期對患者的救治提供幫助，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次探究所選取研究對象為2017年4月～2019年4月我院治療的76例急性心肌梗死后心律失常患者，將其隨機分配為人數均等的觀察組與對照組，觀察組中男女比例為10：9，年齡50～82歲，平均（62.13±1.96）歲；對照組中男女比例為12：7，年齡50～80歲，平均（64.81±2.33）歲。本次研究患者從發病到入院時間不超過48 h，均符合WHO評判標準，且患者均出現不同程度的胸痛、心慌、氣短、發暈等癥狀，其中18例為房性心律失常，35例為室性心律失常，8例為竇性心動過緩，15例為房室傳導阻滯；研究對象中14例心肌梗死位置處于前壁，26例處于前間壁，19例處于廣泛前壁，7例處于下壁，10例處于下壁+后壁。本次研究經本院倫理委員會、患者及其家屬同意，兩組研究對象的性別、疾病信息等一般資料比較，差異無統計學對比意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對對照組患者采取常規護理方式，即監視患者病情變化、心電監護變化，嚴防出現休克等現象，告知患者正確休息、飲食、用藥等知識[2]。

在上述護理方式的基礎上，對觀察組患者進行循證護理，具體內容如下：（1）嚴密監視患者病情變化：據學者統計，由心肌梗死引發的心律失常通常出現在畫著發病后的前兩周內，其中以24 h內發病的居多，發病時間通常為早上5點至午間12點之間，因此，需提高該時間范圍內巡視的頻率，加強護理人員的工作責任心，護理人員需每隔20分鐘左右對患者心率血壓、心律等變化做好記錄，同時提高應急事件處理能力，護理人員必須掌握心律失常藥物的作用及搶救程序，如果巡視中發現患者出現胸痛加劇、出冷汗、頭暈等癥狀時，必須要立即匯報醫生，必要時配合醫生搶救；同時，收治心肌梗死病人后必須要將其安置在CCU病房中，做好心電監護，并在病房備好急救藥品，急救器械等，除顫儀必須處于完好備用狀態，以便隨時啟用[3]。（2）心理護理:急性心肌梗死梗患者通常伴有焦慮、緊張的情緒，但傳統護理模式中在患者的心理安撫并不重視，急性心肌梗死梗患者大多具有負面情緒，緊張、恐慌、更有甚者會有瀕死感，此類負面情緒會嚴重影響患者的治療依從性，因此，需要做好患者的心理護理工作，以便提高患者的治療依從性，提高患者的生活質量；心理護理措施具體為做患者及其家屬做好疾病知識宣教工作，告知其該類疾病的治療過程、治愈率，增強患者治療的信心，同時，護理人員工作時要注意說話用語，避免過激類詞語對患者心理造成刺激，保持治療環境的安靜，及時答復患者及其家屬提出的問題；在醫生進行搶救時，護理人員做好患者的安撫以外同時做好家屬的安撫工作，做到感同身受，對家屬做好安慰，避免緊張環境氛圍對患者造成心理刺激，造成恐怖的不良情緒[4]。（3）用藥護理：評估患者胸痛部位、程度、誘發因素等，并運用疼痛評分工具動態評分，及時評價胸痛是否好轉，遵醫囑予藥物治療，擴張血管，緩解胸痛。對患者及其家屬耐心講解該疾病的用藥方式、療效及可能會出現的不良反應，提高患者及家屬的依從配合性[5]。對患者交代用藥時間及頻次，鼓勵患者主動表述自我癥狀，監控患者用藥前后發生的變化，觀察用藥療效。（4）控制誘發因素：急性期間嚴格臥床休息，床上排便，切記勿用力、屏氣：護理人員要確保病房的清靜、整潔，確保環境舒適。控制好患者家屬的訪視頻次、人數，避免患者情緒激動[6]。（5）康復訓練：對患者急性心梗梗死的恢復情況做好評估，在適宜的情況下為患者制定具有針對性的康復訓練計劃，在患者進行訓練時，密切關注患者病情動態，如果患者出現胸悶、胸痛、心率超過110次/分時，必須立即終止訓練，臥床休息，必要時給與相應的治療[7]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的住院時間、心功能、再出現心律失常情況、滿意度等方面的差異。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間對比

研究表明，采用循證護理的觀察組患者平均住院時間為（9.26±1.05）d，顯著低于對照組的（14.52±2.01）d，t=11.27，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如下表1。

表1 兩組患者住院時間對比表[n，（±s）]

表1 兩組患者住院時間對比表[n，（±s）]

組別 n 平均住院時間（d）觀察組 38 9.26±1.05對照組 38 14.52±2.01 t 11.27 P＜0.05

2.2 兩組患者心功能對比

結果表明，采用循證護理的觀察組患者心功能Ⅰ級者21例（55.3%），顯著高于對照組的13例（34.2%），x2=13.24，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者心功能Ⅳ級者2例（5.3%），顯著低于對照組的7例（18.4%），x2=8.73，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如下表2。

表2 兩組患者心功能對比表[n（%）]

2.3 兩組患者再出現心律失常情況對比

據結果顯示，觀察組中僅有3例患者（7.9%）再出現心律失常，遠低于對照組的19例（50.0%），x2=12.07，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如下表3。

表3 兩組患者再出現心律失常情況對比表[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度對比

結果表明，應用循證護理后，觀察組患者非常滿意29例（76.3%）顯著高于對照組的13例（34.2%），觀察組護理滿意度94.7%顯著高于對照組的65.8%，x2=11.64，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如下表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比表[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死患者主要是因為冠狀動脈供血中斷引起，患者心肌急性嚴重缺血致使其心肌細胞壞死，大多急性心肌梗死梗患者會出現心律失常癥狀，現階段醫學界已經大大降低了心肌梗死患者的死亡率，但是心律失常等并發癥的控制及預防尚需重視。心律失常主要表現為心慌、氣喘、嚴重者會導致心源性休克、猝死等。因此通過一定的護理措施避免心律失常的就顯得尤為重要。

上述研究結果表明，觀察組平均住院時間、心功能Ⅳ級人數、出現心律失常人數及為護理滿意度四項分別為：（9.26±1.05）d、2例（5.3%）、3例（7.9%）、94.7%，顯著優于對照組的（14.52±2.01）d、7例（18.4%）、19例（50.0%）、65.8%，t=11.27，x12=8.73，x22=12.07，x32=11.64，差異有統計學意義（P＜0.05）。可知，循證護理在提高患者治療效果、縮減住院天數、提高護理滿意度等方面有顯著作用。

綜上所述，于急性心肌梗死后心律失常的患者護理中應用循證護理措施，可以顯著縮短患者住院時間、降低心律失常發病率、促進醫患關系和諧發展，可以臨床推廣應用。