全程精細化管理在picc護理過程中的應用

劉思妤，潘錦星

（湖北民族大學附屬民大醫院，湖北 恩施 445099）

在臨床中很多患者需要長期輸液治療，如惡性腫瘤患者需進行周期性化療，如果反復的靜脈穿刺，不僅會增添痛苦感，還會因為藥物刺激提高穿刺部感染等并發癥的發生率。PICC置管（經外周靜脈置入中心靜脈導管）是在皮下置入輸液通道，患者可以長時間攜帶，建立永久性靜脈通路。不過置管期間護理不當容易堵塞、脫管，影響治療的有效性，所以我院引入全程精細化管理，并圍繞其應用效果進行深入研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次98例研究對象均是2018年4月～2019年4月在本院救治的患者，均進行鎖骨下靜脈穿刺置管，隨機分組方法為雙盲法，各49例。參照組男女比例23:26，年齡段41～64歲，平均（50.63±5.25）歲，疾病類型：16例鼻咽癌、14例乳腺癌、11例肺癌、8例其它；研究組男女比例24：25，年齡段40～65歲，平均（51.12±5.36）歲，疾病類型：17例鼻咽癌、13例乳腺癌、10例肺癌、9例其它。所有患者以上資料不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在PICC置管期間給予參照組基礎性護理管理，即規范化操作、加強輸液護理，同時對患者進行健康教育，提高自我管理能力等。研究組患者與此同時，進行全程精細化管理，具體如下。

1.2.1 置管操作

選擇合適型號的導管，并根據穿刺路徑合理測量置入導管的長度，常規消毒皮膚，在穿刺時要保證一次性成功，回血后將導管妥善固定好，再用肝素帽封管，加壓包扎24小時，每周更換一次固定敷料和輸液接頭。

1.2.2 沖管管理

使用鹽水肝素鈉液進行沖管，每次抽取20mL，同時抽取5mg地塞米松注射液，制成混合液，注滿PICC管腔，剩下的混合液注入無菌盤中，將PICC管浸泡6-8分鐘，以預防機械性靜脈炎[1]。

1.2.3 封管管理

輸液完畢要進行封管處理，若患者凝血功能異常，使用20 mL生理鹽水脈沖式正壓封管；若患者凝血功能正常，使用20 mL 125u/mL肝素液脈沖式正壓封管，以延長置管時間[2]。

1.2.4 導管堵塞管理

首先要避免導管移位彎折、血栓或藥物殘留，還要將不同濃度的藥物分開輸注，在治療間隙期每4周沖管1次，以預防堵塞；若出現導管堵塞現象，先反復回抽、搓揉導管，如果不能疏通使用尿激酶導管內溶栓[3]。

1.3 觀察指標

統計兩組患者PICC相關并發癥，包括置管部位血液感染、置管部位感染、意外脫管、管道堵塞。

1.4 統計學分析

兩組研究數據均用SPSS 18.0軟件處理，x2檢驗計數資料，用（%）表示；P＜0.05表示差異呈統計學意義。

2 結 果

研究組相關并發癥發生率為8.16%，顯著低于對照要在的24.49%，兩組差異呈統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者PICC相關并發癥[n（%）]

3 討 論

如果在臨床治療中需要長期輸注高刺激、高滲物質的藥物，對局部皮膚和血管會產生較大的刺激，而PICC置管能提高輸液治療的安全性，降低患者的痛苦感。但是長時間的留置，如果沒有得到妥善維護，將影響使用效果。全程精細化管理能為護理工作制定規范性、統一的護理流程，讓護理更加深入、細致、精準、標準化，在管理中從置管操作開始以提高一次性穿刺成功為目標，置管后將并發癥預防作為護理管理重點，通過沖管、封管等方式有效維護導管，避免導管堵塞，最終讓患者受益。

本次研究結果表明，應用全程精細化管理的研究組患者，與應用基礎性管理的參照組相比較，PICC相關并發癥發生率更低，研究組僅為8.16%、參照組高達24.49%，組間差異呈統計學意義（P＜0.05）。由此說明，在PICC置管期間加強全程精細化管理，能及時排除各種安全隱患，做好各種相關并發癥的預防，進而降低并發癥發生率，延長PICC置管的使用壽命。

綜上所述，在PICC護理過程中應用全程精細化管理能提升置管效果，減少并發癥，提高患者的治療安全性，值得推廣應用。