食管癌切除術后腸內營養的應用與護理措施探究

張亞平

（河南省洛陽市河科大一附院開元院區胸外科，河南 洛陽 471000）

腸道癌患者術前禁食和應激加劇營養失調，術后電解質紊亂和免疫機體受損。食管癌切除術后腸內營養支持可以提高患者術后的營養攝取，減少術后不良反應和并發癥的發生[2]。有研究表明，胃腸道患者多表現為腸蠕動減慢，是因為長期使用腸外營養液造成的。現以我院60例食管癌切除術患者對對象，探究食管癌切除術后腸內營養的應用與護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2017年8月～2018年8月60例食管癌切除術患者，應用隨機數表法將患者分為兩組，對照組和實驗組，其中男性36例，女性24例，年齡最大63歲，最小33歲。對照組患者術后實施常規禁食、補液及護理，實驗組患者術后實施腸內營養支持和綜合護理。兩組患者在疾病類型、年齡、性別、體質量等一般資料中比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組患者術后給予常規禁食、補液及護理：術后1～7 d予以禁食，營養維持主要依靠葡萄糖、維生素類、脂肪乳劑營養液靜脈滴注。術后第8 d開始便可給予患者流質飲食，100 ml/d，分多次口服，以后根據患者實際恢復情況逐日增加流質飲食，后逐漸過渡到半流質飲食、普通飲食。在此基礎上，予以患者食管癌術后常規護理。

實驗組經鼻胃管置管：術前，手術醫生將十二指腸和胃管經同一鼻口插入患者胃內；術中，調整胃管位置，將營養管置于十二指腸幽門環下10～15 cm空腸內，同時于鼻翼處固定住十二指腸和胃管。術后12 h后，選擇常用營養液，溫度控制在37～40°最佳。經輸注泵，先以20 ml/h的速度經由十二指腸給予200 mL溫糖鹽水，無不適者，術后24 h后，以40 ml/h開始輸注營養液300 mL，若無返流等并發癥，術后48 h可給予混合流質（米湯、牛奶等）150～300 mL，術后72h可逐漸增加濃度和速度，后期無異常，輸注速度可增加到120ml/h，每天輸入量1000 mL左右。

（2）護理：對照組實施常規護理，實驗組實施綜合護理①術前護理：從病情、治療情況、手術效果對患者進行健康教育，積極配合治療。②術后護理：在進行腸內營養的過程中，護理人員應當患者的各項指標進行密切監測，根據患者身體指標選擇合適的滴速和劑量。由于營養管存在脫落的可能性，因此需要有效的固定措施，并時刻監測漏出營養管的長度。其次護理人員應使用溫0.9%氯化鈉溶液對營養管進行沖洗，防止堵塞[3]。

1.3 觀察指標與統計學分析

統計兩組患者的血清總蛋白、恢復排便時間、術后并發癥發生率等指標，并進行統計學比較。統計學分析采用SPSS 18．0軟件包，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組營養狀況改善情況比較

實驗組前白蛋白、轉鐵蛋白、白蛋白、血清總蛋白含量高于對照組，排便時間短于對照組，差異比較均具統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養狀況改善情況比較（±s）

表1 兩組營養狀況改善情況比較（±s）

組別 n 前白蛋白(mg/l) 轉鐵蛋白(mg/l) 白蛋白（g/l） 血清總蛋白（g/l） 恢復排便時間（d）對照組 30 188.20±36.24 161.13±39 34.25±4.43 60.23±5.90 4.30±0.45實驗組 30 210.80±41.40 198.50±36 38.30±5.60 67.20±7.20 2.81±0.50

3 討 論

根據以往的臨床數據，食管癌患者大多存在不同程度的營養不良。術后階段的營養攝入，對后期的康復尤為關鍵。腸內營養對臨床要求低，費用低，更能減輕患者家庭經濟負擔。應用腸內營養支持，符合生理要求，有利于腸道吸收，能有效促進腸黏膜細胞生長，保持腸黏膜細胞結構及功能完整，加快腸功能恢復，改善機體代謝[4]。