上海市年輕艾滋病患者歧視感知度及相關因素分析

丁 敏 ，胡 雁 ，韓舒羽 ，張 林 ，鮑美娟

（1.復旦大學護理學院，上海 200032；2.上海市公共衛生臨床中心，上海 201508）

自從 1981年出現了第1例AIDS患者之后，全球相繼有 7800萬人被診斷為艾滋?。?］。艾滋病由于其疾病的特殊性，很容易引起社會歧視，導致AIDS患者/HIV感染者遭受沉重的心理壓力［2］。張麗坪等［3］的調查結果顯示，41.7%的調查對象表示自己曾遭受過至少一種與AIDS相關的歧視；43.2%～74.5%的艾滋病患者曾經產生過羞恥、負罪感、自尊心降低及想要自殺的念頭［4-5］。2010年中國 HIV感染者歧視情況調查報告顯示，醫務工作者對AIDS患者/HIV感染者的歧視率為 26%［6］。其中，護士作為艾滋病防治工作中的重要成員，應在健康宣教、癥狀管理中起到積極作用。但是，陳富玲等［7］的調查發現，護理人員對AIDS患者/HIV感染者的歧視率達76.18%?？梢?，AIDS患者/HIV感染者的歧視現狀較嚴重。本研究旨在揭示上海市年輕艾滋病患者感知的歧視現狀，并探討其相關影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 于2018年 9月—2019年3月，選取在上海市公共臨床衛生中心就診的年輕艾滋病患者150例。入選標準：診斷為艾滋病，病程 6個月以上；年齡18～35歲；神志清醒；愿意參加研究，簽署知情同意書。排除標準：嚴重的心肺功能衰竭；有認知障礙。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 采用研究者自行設計的一般資料調查表，包括性別、年齡、教育程度、工作狀況、性取向、是否吸煙酗酒等人口學資料，首次診斷時間、最近1次 CD4細胞計數、是否接受抗病毒治療、身體狀況、告知情況等的疾病資料。

1.2.1.2 HIV每日歧視量表 采用 Williams等［8］研制、韓舒羽等［9］翻譯和測試后形成的中文版HIV每日歧視量表，該量表包含 10個條目，每個條目都是基于對過去12個月生活經歷的回顧。采用Likert 4級評分法，每個條目賦值1～4分（經常發生計1分，有時發生計2分，很少發生計3分，從未發生計4分），總分為10～40分，得分越低則表示感知歧視越嚴重?？偭勘鞢ronbach’s α系數為 0.908，Guttman折半系數為 0.874；各條目得分與總分的相關系數為0.699~0.812，探索性公因子數與原量表一致，累積方差解釋率為56.341%。

1.2.2 調查方法 問卷由研究者親自發放，先向調查對象講解調查目的、要求、問卷的填寫方法后，征得患者同意后簽署知情同意書。所有問卷均為匿名、獨立填寫，填寫完成后當場回收。本次調查共發放問卷161份，回收 159份，回收率 98.76%，回收有效問卷 150份，有效回收率為94.34%。

1.2.3 統計學方法 采用 SPSS 20.0軟件進行統計分析。計數資料采用頻數、構成比進行描述。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差進行描述，采用t檢驗、方差分析對均數差異進行推論性統計分析，采用Pearson相關進行相關性分析，采用多元線性回歸分析影響因素；不符合正態分布的計量資料采用中位數、四分位數間距描述，采用秩和檢驗進行推論性統計分析，采用Spearman相關進行相關性分析，采用廣義線性模型分析影響因素。以P<0.05為有統計學意義。

表1 研究對象的基本情況N=150

2 結果

2.1 研究對象的基本情況 見表1。

2.2 上海市年輕艾滋病患者歧視感知度的現狀 上海市年輕艾滋病患者歧視感知得分為38（33,40）分，詳見表 2。

2.3 上海市年輕艾滋病患者歧視感知度的影響因素 以上海市年輕艾滋病患者的歧視感知度得分為因變量，以其一般人口學資料和疾病資料為自變量，經秩和檢驗得出，在教育程度和身體狀況方面差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。進一步分析歧視感知度得分的相關因素，將一般人口學資料及疾病資料中有統計學意義的因素作為自變量，HIV每日歧視量表得分作為因變量，告知情況作為協變量，采用廣義線性模型進行回歸分析，結果顯示：教育程度和身體狀況是艾滋病歧視感知度的影響因素，詳見表4。

表2 上海市年輕艾滋病患者的歧視感知現狀 N=150

表3 上海市年輕艾滋病患者歧視感知度的影響因素分析N=150

3 討論

3.1 上海市年輕艾滋病患者自我感知歧視度并不高 本研究調查顯示，研究對象歧視感知量表得分為38（33，40）分，說明上海市年輕艾滋病患者的感知歧視度并不高。首先，說明目前針對AIDS患者/HIV感染者感知歧視的干預進展良好。有研究證實，通過網絡能夠普及艾滋病相關知識，從而有效降低 AIDS患者/HIV感染者歧視感知度，并降低高危性行為的頻率［10-11］。醫務人員通過對患者進行認知干預（如發放艾滋病相關知識宣傳手冊、播放相關視頻等）、家庭干預（家庭訪視、與患者家屬進行座談）、集體干預及電話隨訪等能夠降低AIDS患者/HIV感染者的歧視感知度［12］。其次，本研究中55.33%的研究對象會選擇將自身病情如實告知自己親人或好友，告知會減低心理壓力，從而有利于降低歧視感知度。當然，也有可能在患者填寫問卷的過程中為了自我隱私保護，隱瞞了自己真實的受歧視狀況。

3.2 上海市年輕艾滋病患者感知歧視的影響因素分析

3.2.1 教育程度 本研究分析發現，教育程度是艾滋病歧視感知的影響因素（P＜0.05），受教育程度越高者，其感知歧視越低，與李真等［13］的研究結果一致。受教育程度高的患者，能夠通過多渠道獲取相關的知識與資源，懂得如何在日常環境中避免暴露自己，知道積極治療才是正確途徑，因而自身對歧視的應對較好。本次調查對象中，86.00%的患者學歷在大學及以上，護理人員通過良好的溝通及健康教育能夠調動患者參與治療的積極性，患者也很容易理解艾滋病的相關疾病知識，從而減輕了艾滋病無端的恐懼及歧視感知。

表4 上海市年輕艾滋病患者歧視感知度的廣義線性模型分析N=150

3.2.2 身體狀況 研究還發現，艾滋病感知歧視與身體狀況呈相關（P＜0.05），即自我感覺身體狀況越好，其所受感知歧視越低，與徐莉等［14-15］報道一致。本研究患者的CD4細胞數目普遍處于較高水平，說明絕大部分患者能夠堅持抗病毒治療。艾滋病以人類的CD4+T細胞為靶向目標，消耗人類的免疫系統，最終使人體免疫功能喪失［16］。CD4細胞數目作為預示艾滋病病情進展的一項重要免疫學指標，能夠動態反映患者的身體狀況，使醫護人員能夠據此及時調整治療方案。因此，通過定期檢測病毒載量可以追蹤艾滋病病情動態變化，以此來了解患者目前身體狀況，更好地進行臨床用藥治療效果評估，可以間接降低患者的歧視感知。

3.2.3 告知情況 研究中將告知情況作為協變量進行分析后得出，選擇將自身病情如實告知他人者自我感知歧視度低。AIDS患者/HIV感染者會優先選擇告知自己的家人或親朋好友，在其鼓勵與支持下會增強治療信心，告知情況已經逐漸成為感知歧視的一種保護性因素［17-18］。艾滋病患者由于對自身疾病的可恥感，害怕遭受他人的恥笑，大多會采用回避的方式。但是，將自身情況告知他人，不僅有助于減輕內心壓力，而且會增強堅持抗病毒治療的心理韌性。因此，醫護人員應鼓勵患者傾訴內心真實感受、將疾病告知親人等，有助于降低其歧視感知。

4 小結

上海市年輕艾滋病患者的歧視感知度水平并不高，教育程度和身體狀況是艾滋病歧視感知的影響因素。醫護人員應重點關注教育程度低、身體狀況差的AIDS患者/HIV感染者，加強艾滋病相關知識的宣教，做好隱私保護以增強患者堅持治療的積極性，以更好地降低其自身歧視感知度。今后可開展質性研究以獲取更深入的資料，有助于更好地了解艾滋病歧視現狀。