經(jīng)陰道超聲測(cè)量正常生育期女性宮頸厚度值

何葉萍，楊亞

江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院（江蘇省宜興市人民醫(yī)院）超聲科，江蘇宜興 214200

宮頸為子宮下部較窄圓柱狀結(jié)構(gòu)，上連子宮體，下端進(jìn)入陰道深部，長(zhǎng)約2.5～3 cm[1]。宮頸與性和生殖關(guān)系密切，是女性生殖系統(tǒng)重要組織器官，也涉及女性婦科和產(chǎn)科疾病的防治與保健問(wèn)題[2]。宮頸疾病多樣，常見(jiàn)有宮頸納氏囊腫，急慢性宮頸炎、宮頸肌瘤、宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌等，可能導(dǎo)致宮頸不同程度增生和肥大[3]。而目前，臨床只有關(guān)于宮頸長(zhǎng)度的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，尚無(wú)宮頸厚度的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，影響宮頸增生性疾病臨床的診斷。文章現(xiàn)以2018年1月—2019年4月該院75名正常生育期女性探究宮頸中段厚度正常值，以期為宮頸疾病研究提供基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院75名正常生育期女性健康志愿者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡26～50歲，月經(jīng)周期正常；近2年接受TCT與HPV聯(lián)合篩查，結(jié)果陰性；陰道超聲示子宮、卵巢未見(jiàn)異常；除剖宮產(chǎn)外，近3年無(wú)婦科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮頸厚度測(cè)量失敗；合并其他惡性腫瘤；臨床資料不全。志愿者均有性生活史，26～30 歲 15 名，31～35 歲 15 名，36～40歲15名，41～45 歲 15 名，46～50歲 15 名， 平均年齡 （38.0±12.5）歲。該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，志愿者知情并同意。

1.2 方法

全部受檢者接受經(jīng)陰道超聲檢查，采用儀器HITACHI EUB7500彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭，頻率4～8 MHz。受檢者上機(jī)前排空膀胱，檢查取截石位，超聲探頭經(jīng)陰道送入至宮頸，正中矢狀位掃描。清晰顯示宮頸外口、宮頸內(nèi)口與宮頸管線。于宮頸中點(diǎn)處垂直于宮頸管線測(cè)量宮頸厚度，測(cè)量三次后取其平均值。比較觀察不同年齡段志愿者的宮頸厚度值，以及不同妊娠次數(shù)、生產(chǎn)次數(shù)與分娩方式志愿者的宮頸厚度值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段受檢者宮頸厚度

26～30歲受檢者宮頸平均厚度最薄，與31～35歲、36～40歲、41～45歲、46～50歲受檢者宮頸平均厚度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=3.076、3.154、3.380、3.392，P＜0.05），余年齡段宮頸平均厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段受檢者宮頸厚度比較[（±s），mm]

表1 不同年齡段受檢者宮頸厚度比較[（±s），mm]

年齡段（歲） 平均值（average）26～30(n=15)20.07±1.35 31～35(n=15)21.42±1.10 36～40(n=15)21.41±1.25 41～45(n=15)22.04±1.20 46～50(n=15)22.07±1.40

2.2 不同妊娠次數(shù)受檢者宮頸厚度

妊娠0次受檢者的宮頸平均厚度薄于妊娠1～5次的受檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.152、3.155、3.167、3.167、3.240，P＜0.05），不同分娩次數(shù)受檢者宮頸平均厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 不同妊娠次數(shù)受檢者宮頸厚度比較[（±s），mm]

表2 不同妊娠次數(shù)受檢者宮頸厚度比較[（±s），mm]

妊娠次數(shù)（次） 平均值（average）0(n=3)19.33±1.20 1(n=9)21.30±1.45 2(n=25)21.32±1.60 3(n=25)21.57±1.30 4(n=7)21.57±1.15 5(n=6)22.00±1.00

2.3 不同生產(chǎn)次數(shù)受檢者宮頸厚度

生產(chǎn)0次受檢者宮頸平均厚度薄于生產(chǎn)1～2次的受檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.257、3.244，P＜0.05），生產(chǎn) 1次和生產(chǎn)2次受檢者的宮頸平均厚度相當(dāng)（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同生產(chǎn)次數(shù)受檢者宮頸厚度比較[（±s），mm]

表3 不同生產(chǎn)次數(shù)受檢者宮頸厚度比較[（±s），mm]

生產(chǎn)次數(shù)（次） 平均值（average）0(n=4)19.50±1.20 1(n=54)21.63±1.65 2(n=17)21.14±1.40

2.4 不同分娩方式受檢者宮頸厚度

陰道分娩與剖宮產(chǎn)受檢者宮頸平均厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.816，P＞0.05），見(jiàn)表 4。

表4 不同分娩方式受檢者宮頸厚度比較[（±s），mm]

表4 不同分娩方式受檢者宮頸厚度比較[（±s），mm]

注：排除未分娩志愿者

分娩方式 平均值（average）陰道分娩(n=43)21.57±1.50剖宮產(chǎn)(n=28)21.59±1.35

3 討論

宮頸疾病是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床以白帶增多、外陰瘙癢、下腹疼痛、不孕為主要臨床表現(xiàn)[4]，常見(jiàn)有宮頸納氏囊腫，急慢性宮頸炎、宮頸肌瘤、宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌等，威脅女性生命與健康[5-6]。宮頸疾病可導(dǎo)致宮頸厚度不同程度變化，其中尤以慢性宮頸炎癥刺激形成的宮頸增厚常見(jiàn)[7]。但是，宮頸的厚度因人而異，臨床尚無(wú)關(guān)于宮頸厚度的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，醫(yī)院一般情況下視宮頸厚度在3 cm以內(nèi)為正常[10]，但范圍過(guò)于籠統(tǒng)，可能影響臨床判斷，導(dǎo)致漏、誤診或假陽(yáng)性等問(wèn)題[11]。

該次臨床研究系統(tǒng)調(diào)研生育期女性宮頸厚度情況，結(jié)果顯示不同年齡段生育期女性的宮頸平均厚度存在差異性，其中26～30歲女性宮頸最薄，平均為 （19.33±1.20）mm，46～50 歲女性宮頸最厚，平均為（22.07±1.40）mm（P＜0.05）。從整體來(lái)看，生育期女性宮頸厚度亦隨著年齡增長(zhǎng)而增厚。另外，不同妊娠次數(shù)與分娩次數(shù)的生育期女性宮頸厚度也有所不同，該研究中未妊娠女性宮頸平均厚度（19.33±1.20）mm 低于 5 次妊娠者（22.0±1.0）mm，未生產(chǎn)女性宮頸平均厚度（19.50±1.20）mm，低于2次分娩者（21.14±1.40）mm（P＜0.05）。 不過(guò)，臨床目前尚無(wú)關(guān)于正常生育期女性宮頸厚度值的系統(tǒng)研究與相關(guān)報(bào)道，來(lái)證實(shí)該文研究結(jié)論，亦不明確不同年齡、孕次、產(chǎn)次女性子宮頸厚度存在差異的原因和機(jī)制，考慮可能與激素水平影響有關(guān)[12]，有待擴(kuò)大樣本深入分析，進(jìn)一步驗(yàn)證該文結(jié)論。

綜上所述，不同年齡、妊娠次數(shù)與分娩次數(shù)的正常生育期女性，宮頸厚度值存在差異，建議制定可行性標(biāo)準(zhǔn)，更好的為宮頸疾病臨床診斷提供參考。