甲狀腺素對(duì)老年慢性重癥心力衰竭患者心功能的積極作用研究

王冰

吉林省人民醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130021

臨床較為常見的一種嚴(yán)重綜合征就是慢性重癥心力衰竭，患者多以老年患者居多，該種疾病一旦發(fā)病，會(huì)對(duì)患者自身甲狀腺分泌甲狀腺素進(jìn)行抑制，從而加重臨床病情。治療方式較多，但療效并不理想[1]。該文旨在進(jìn)一步分析采取甲狀腺素治療老年慢性重癥心力衰竭的臨床療效。特選取該院2016年9月—2019年4月100例慢性重癥心力衰竭老年患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該醫(yī)院收治的100例慢性重癥心力衰竭老年患者項(xiàng)目調(diào)查資料采取抽簽法進(jìn)行分組，參照組與試驗(yàn)組均為50例。

100例患者男女比例為49:51；年齡61～73歲；病程為1～8年；其中缺血性心臟病患者21例、高血壓性心臟病患者19例、擴(kuò)張性心肌病患者18例、肺源性心臟病患者9例、糖尿病性心肌病患者18例、風(fēng)心病患者15例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床慢性重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；②認(rèn)知功能健全、配合該次研究者；③臨床資料健全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肌梗死、肝腎功能異常者；②心絞痛、甲狀腺功能低下者；③亢進(jìn)以及對(duì)該次研究藥物存在禁忌者。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表 1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床基線資料對(duì)比(±s)

表1 對(duì)比兩組患者臨床基線資料對(duì)比(±s)

注：臨床治療對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05

組別 年齡 心率 病程 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 血糖（mmol/L）（歲） （次/min） （年）試驗(yàn)組（n=50）67.59±1.3981.69±6.194.29±0.37118.69±3.4974.36±5.646.29±1.19參照組（n=50）67.62±1.4381.62±6.154.31±0.39118.72±3.5274.39±5.666.25±1.16

1.2 方法

參照組開展臨床常規(guī)治療，給予氧氣支持，控制飲食與鹽份攝入，給予硝酸甘油 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022503）8 mg、倍他樂克（批準(zhǔn)文號(hào)： H20140780）20 mg、地高辛（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678）0.20 mg、依那普利（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021937）15 mg等進(jìn)行臨床常規(guī)藥物治療，1次/d。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上，給予25 μg/d甲狀腺素（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140052）治療，1次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)其心功能水平、甲狀腺素水平、治療前后腦鈉尿肽水平等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

心功能水平包括6 min步行試驗(yàn)、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率、左心室舒張內(nèi)徑、E峰與A峰指標(biāo)；甲狀腺水平包括甲狀腺素、血清總?cè)饧谞钕僭彼帷⒋偌谞钕偌に氐龋荒X鈉尿肽水平的標(biāo)準(zhǔn)值為＜100 pg/mL[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)均采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺水平數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

試驗(yàn)組與參照組甲狀腺水平數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果評(píng)估，試驗(yàn)組甲狀腺素、血清總?cè)饧谞钕僭彼岬戎笜?biāo)高于參照組，參照組促甲狀腺激素高于試驗(yàn)組，經(jīng)過檢驗(yàn)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 對(duì)比兩組患者甲狀腺水平[(±s)，mmol/L]

表2 對(duì)比兩組患者甲狀腺水平[(±s)，mmol/L]

組別 甲狀腺素 血清總?cè)饧谞?促甲狀腺激素腺原氨酸試驗(yàn)組（n=50）100.36±8.971.56±0.283.97±1.23參照組（n=50）95.43±8.041.15±0.195.49±1.43 t值 2.8948.5685.698 P值0.0050.0000.000

2.2 心功能水平數(shù)據(jù)分析

對(duì)兩組患者心功能水平統(tǒng)計(jì)評(píng)估，試驗(yàn)組6 min步行試驗(yàn)、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率等指標(biāo)均高于參照組同等數(shù)據(jù)指標(biāo)，而左心室舒張內(nèi)徑、E峰與A峰指標(biāo)均低于參照組相等指標(biāo)，經(jīng)過檢驗(yàn)后，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

2.3 比較兩組患者治前后腦鈉尿肽水平

對(duì)治療前后兩組患者腦鈉尿肽水平進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)評(píng)估，治療前試驗(yàn)組腦鈉尿肽水平（156.36±4.67）pg/mL，參照組腦鈉尿肽水平（156.43±4.71）pg/mL，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.075，P=0.941＞0.05），試驗(yàn)組治療后腦鈉尿肽水平 （89.13±2.31）pg/mL，參照組治療后腦鈉尿肽水平（93.16±2.69）pg/mL，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.037，P=0.000＜0.05)。

表3 對(duì)比兩組患者心功能水平(±s)

表3 對(duì)比兩組患者心功能水平(±s)

組別 試驗(yàn)組（n=50）參照組（n=50） t值 P 值左心室射血分?jǐn)?shù)（%）6 min步行試驗(yàn)（m）心率（次/min）左心室舒張內(nèi)徑（mm）E峰與A峰（E/A）0.53±0.13 120.67±11.09 68.69±13.69 51.43±2.91 1.25±0.19 0.41±0.08 81.36±10.03 67.18±12.13 57.71±3.13 0.91±0.11 5.559 18.423 0.584 10.390 10.951 0.000 0.000 0.561 0.000 0.000

3 討論

臨床將心力衰竭也稱為充血性心力衰竭或者心功能不完全，該種疾病主要是指患者心臟因排血功能減弱、疾病、多度勞累等因素，從而引發(fā)的一種心臟排血量無(wú)法滿足人體器官以及組織代需求的一種疾病[5-6]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、肺部水腫、肺部淤血等。實(shí)施甲狀腺素治療，可有效改善患者自身心肌細(xì)胞的正常基因表達(dá)，可有效位置患者體內(nèi)的代謝平衡，降低其心肌所遭受的傷害，避免出現(xiàn)惡性循壞[7-9]。有相關(guān)研究表明，患者心理衰竭癥狀情況，會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體一直處于應(yīng)激狀態(tài)，從而使其糖皮質(zhì)激素的分泌不斷增多，對(duì)其三碘甲狀腺原氨酸的轉(zhuǎn)化可產(chǎn)生抑制，并且患者心室射血功能不斷降低，也會(huì)導(dǎo)致其合成甲狀腺激素出現(xiàn)異常，對(duì)其甲狀腺釋放也具有一定阻礙[10-12]，實(shí)施甲狀腺素治療措施，對(duì)提高患者整體心功能以及甲狀腺水平具有顯著功效，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均有明顯提升。并且運(yùn)用該種治療方式可有效改善腦鈉尿肽水平，其治療后腦鈉尿肽水平（89.09±2.28）pg/mL相比常規(guī)治療后腦鈉尿肽水平（93.14±2.64）pg/mL明顯較低。以上研究結(jié)果與該文研究結(jié)果相一致。

該次研究結(jié)果中實(shí)施甲狀腺素治療，相比常規(guī)藥物治療，可有效改善患者心功能水平以及甲狀腺素水平，并且其腦鈉尿肽水平可明顯降低，能夠有效減輕患者自身機(jī)體代謝率不足的情況，從而全面緩解患者心肌損傷。試驗(yàn)組甲狀腺素、血清總?cè)饧谞钕僭彼岬戎笜?biāo)高于參照組，參照組促甲狀腺激素高于試驗(yàn)組，試驗(yàn)組治療后腦鈉尿肽水平（89.13±2.31）pg/mL，參照組治療后腦鈉尿肽水平 （93.16±2.69）pg/mL，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.037，P=0.000)，治療后試驗(yàn)組腦鈉尿肽水平低于參照組同等數(shù)據(jù)指標(biāo)，試驗(yàn)組6 min步行試驗(yàn)、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率等指標(biāo)均高于參照組同等數(shù)據(jù)指標(biāo)，而左心室舒張內(nèi)徑、E峰與A峰指標(biāo)均低于參照組相等指標(biāo)。

綜上所述，采取甲狀腺素治療慢性重癥心力衰竭老年患者，可有效對(duì)其甲狀腺素水平以及腦鈉尿肽水平進(jìn)行改善，對(duì)穩(wěn)定患者心功能指標(biāo)也具有重要應(yīng)用價(jià)值，可予以廣泛推廣實(shí)施運(yùn)用。