孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果

何蓉

江陰市中醫院兒科，江蘇江陰 214400

咳嗽變異性哮喘屬于特殊類型的哮喘，多發于兒童，主要是因為其機體各功能尚未完全發育成熟，抵抗能力較差，加上疾病具有反復發作、遷延難愈等特點，明顯增加治療難度[1]。臨床通常采取藥物進行治療，其中布地奈德被廣泛應用于臨床，取得過一定的應用價值，但單一用藥效果并不理想，延長治療時間，不利于病情快速康復[2]。隨后臨床提出在此基礎上采取孟魯司特鈉效果更好，縮短治療時間，促進癥狀快速消退，改善生活質量。因此該院展開研究，選擇該院2015年5月—2018年5月納入的60例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，探討孟魯司特鈉+布地奈德運用于疾病治療中的意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的60例咳嗽變異性哮喘患兒，按照數字表法隨機分為兩組各30例。研究組男17例，女13例，年齡 3～10 歲，平均年齡（6.12±1.04）歲，病程 6～17 個月，平均病程（12.45±1.36）個月；對照組男 15例，女 15例，年齡3～11 歲，平均年齡（6.78±1.13）歲，病程 5～17 個月，平均病程 （12.70±1.24）個月。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究獲得該院倫理委員會批準通過，且經過所有患兒家屬同意，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

研究組：孟魯司特鈉 （進口藥品注冊證號：H2016 0440，批準文號：國藥準字 J20130054，5 片裝，4 mg/片），口服 1片/次，1次/d。布地奈德 （進口藥品注冊證號：H20140475，0.5 mg/2 mL），取 1 mg 的布地奈德，將其與 2 mL濃度為0.9%的生理鹽水一起加入到霧化吸入器中，混合均勻后用此藥液為患兒進行霧化吸入治療，2次/d。1周為1個療程。對照組：布地奈德治療方式與劑量與研究組相同。兩組均連續用藥1個月。

1.3 觀察指標

所有患者隨訪3個月，密切關注治療后病情變化，評估療效，記錄咳嗽消退、憋喘消退及治療時間，分別于治療前后檢測 IL-8（白介素-8）、TNF-α（腫瘤壞死因子 α）及IgE（免疫球蛋白E）水平，對比兩組治療結果。

總有效率：治療后相關癥狀消退，治療后3個月內未復發為顯效；治療后相關癥狀減輕，治療后3個月內未復發為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/30×100.00%[3]。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況

研究組咳嗽消退、憋喘消退及治療時間均短于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組治療情況比較[（±s），d]

表 1 兩組治療情況比較[（±s），d]

組別 咳嗽消退時間 憋喘消退時間 治療時間研究組（n=30）6.91±2.207.50±2.4015.87±2.19對照組（n=30）8.24±2.649.01±2.6720.14±3.07 t值 2.1202.3046.202 P值0.0380.0250.000

2.2 血清炎性因子

治療前兩組的IL-8、TNF-α及IgE水平相比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組各指標均低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血清炎性因子比較（±s）

表2 兩組血清炎性因子比較（±s）

組別IL-8（ng/L）TNF-α（ng/L）IgE（mg/L）images/BZ_199_1070_2892_1124_2914.pngimages/BZ_199_1638_2890_1692_2912.png治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=30）83.25±6.1422.76±2.45113.55±8.4225.69±2.44253.14±8.47139.45±5.46對照組（n=30）83.78±6.0235.48±3.58113.01±8.2243.26±3.79251.09±8.27150.98±6.41 t值0.33816.0600.25121.3500.9497.500 P值0.7370.0000.8020.0000.3470.000

2.3 總有效率

研究組總有效率93.33%，明顯高于對照組80.00%（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組總有效率比較

3 討論

目前，臨床上認為咳嗽變異性哮喘的發生機制較為復雜，主要與遺傳、免疫狀態、內分泌、飲食、氣候及病毒感染等因素密切相關，已成為威脅人們身心健康的主要疾病，同時降低生活質量。研究表明，兒童發病率較高，約30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關，應受到醫療界重點關注[4]。

由于疾病發生后，機體中嗜酸性粒細胞、肥大細胞等均可能產生炎性遞質，從而增加氣道高反應性，因此臨床既往多采取糖皮質激素進行治療，用來抑制免疫應答，防止炎性因子產生，從而緩解相關癥狀。其中布地奈德屬于臨床常見的糖皮質激素，適用范圍較廣，可有效穩定細胞，降低局部免疫反應，避免過敏活性介質產生，降低平滑肌收縮能力。同時利用霧化吸入方式給藥可直接作用于氣道，促進藥物吸收[5]。但長期單一用藥具有一定局限性，延長治療時間，增加對患兒的傷害。隨著對疾病的深入研究，臨床提出在此基礎上聯合孟魯司特鈉效果更好，可縮短治療時間，促進病情快速康復，提高生活質量[6]。該文對此展開研究，結果顯示：研究組咳嗽消退、憋喘消退及治療時間均短于對照組（P＜0.05）。治療前兩組的IL-8、TNF-α及IgE水平相比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組各指標均低于對照組（P＜0.05）。研究組總有效率93.33%，明顯高于對照組80.00%（P＜0.05），提示研究組總有效率更高，促進相關癥狀快速消退，縮短治療時間，保障患兒身心健康。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，進入機體后可抑制平滑肌中白三烯多肽的活性能力，防止炎性物質產生，提升血管通透性，減輕支氣管痙攣，從而改善氣道高反應性，增強通氣能力[7]。IL-8、TNF-α及IgE均屬于常見的炎性因子，其中TNF-α屬于促炎因子，可促進IL-8等炎性因子產生，提示機體炎性狀態；而IgE可介導變態反應性哮喘，促進支氣管肥大細胞發生活化反應，使嗜酸性粒細胞堆積，產生炎性因子導致血管充盈，進一步加重氣道堵塞現象。從該文結果看到，研究組經過治療后IL-8、TNF-α及IgE水平均明顯降低，且改善程度優于對照組，說明研究組效果顯著，有效降低機體炎癥反應，改善病情，為預后提供保障。劉海燕等[8]學者展開研究，選擇100例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，分別給予單一治療與布地奈德+孟魯司特治療，結果發現觀察組總有效率80.00%高于對照組64.00%，且治療后觀察組IgE、TNF-α等指標水平明顯優于對照組，與該文研究結果相似，說明布地奈德+孟魯司特能夠有效降低患兒炎癥水平，進一步證實聯合用藥的價值。

綜上所述，布地奈德+孟魯司特鈉在咳嗽變異性哮喘中具有重要作用，縮短治療時間，促進病情快速康復，值得臨床推廣使用。