藥食同源圓苞車前子殼復方治療老年中風后遺癥便秘的療效觀察

李茂清，徐碧紅，鐘俊杰，許梓榮

（1.梅州華南康復醫院，廣東梅州 514000；2.江門市五邑中醫院，廣東江門 529031）

隨著我國老齡化社會狀況的加劇，中風后遺癥患者數量急速增多。國外早期研究資料顯示中風發病率為0.5%～0.6%，國內2010年的卒中發病率已超過336/10萬[1，2]，卒中患病率則由1993年的0.40%上升至2013年的1.23%[3]。中風后遺癥患者除了常見的肢體功能、言語功能、認知功能障礙等臨床癥狀外，便秘也是常見并發癥。中風后便秘是繼發性腦出血、腸道功能紊亂、心肌梗塞等癥狀或疾病的主要影響因素或誘因之一，給患者的健康帶來了極大的隱患，也嚴重影響了患者的生活質量，其安全有效治療已成為中風相關研究的熱點。本研究通過觀察圓苞車前子殼復方治療老年中風后便秘的臨床效果，旨在探討一種安全有效的治療方法，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2017年8月至2018年4月在梅州華南康復醫院住院治療的卒中后便秘老年患者，共60例。采用隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。本研究獲醫院倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 便秘診斷參照羅馬Ⅲ標準[4]，具體標準為：在過去12個月中，至少有3個月持續或反復出現以下6項中的2項或以上。①至少25%的排便感到費力；②至少25%排便有不盡感；③至少25%的排便為塊狀便或硬便；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感/阻塞感；⑤至少25%的排便需以手法幫助；⑥每周排便＜3次。停藥期間便秘診斷以14 d排便＜6次為標準。

1.3 納入標準 ①符合上述便秘的診斷標準；②年齡在60歲以上；③便秘癥狀于中風后發生；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ①處于卒中急性期或亞急性期患者，②惡性腫瘤或合并嚴重并發癥的患者；③對藥物有過敏史者；④依從性較差，無法按醫囑完成相關治療者；⑤存在其他疾病如腸易激綜合征（IBS）或使用其他藥物，可能影響結果判定的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 綜合康復訓練 2組患者根據康復評估結果予以現代康復醫學為導向的綜合康復訓練，主要包含物理療法、作業療法、言語療法等。

1.5.2 對照組 給予西沙比利口服治療。用法：西沙比利（西安楊森制藥公司，批準文號：國藥準字J20150112，規格：250 mg×120片）口服，每次5 mg，每日3次，連續使用14 d。

1.5.3 治療組 給予藥食同源圓苞車前子殼復方口服治療。復方的主要組成為：圓苞車前子殼粉1～2.5 g、火麻仁粉3～5 g、郁李仁粉3～5 g、黑芝麻粉3～5 g等。根據患者病情，對藥物劑量進行調整，先用100～150 g溫開水溶解藥粉，后兌開水至250 g口服，于餐前1 h服，每日3次，連續使用14 d。

1.6 觀察指標及評價方法

1.6.1 便秘發生比例評價 根據診斷標準判斷在干預和停藥14 d后兩時段內便秘患者發生的比例。

1.6.2 大便性狀評價 以Bristol大便性狀分型為基礎按照糞便性狀從硬到稀分為3種類別。便秘型：表現為糞便呈顆粒硬球或香腸狀（但表面凹凸）；理想型：表現為香腸狀，但表面有裂痕或光滑；腹瀉型：表現為斷邊光滑的柔軟塊狀、粗邊蓬松塊狀、糊狀或水狀大便。

1.6.3 緩瀉劑使用情況 記錄患者使用緩瀉劑如開塞露、液體石蠟、甘油等的次數。

1.6.4 不良反應情況 記錄患者與藥物使用相關的不良反應發生情況。

1.7 統計方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據的統計處理。計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料用兩獨立樣本比較非參數檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床基線資料比較 治療組男女比例為17/13；年齡62～85歲，平均（67.4±7.9）歲；便秘病程為4～38個月，平均（13.9±9.2）個月；其中排便費力為主8例，排便為塊狀便、硬便或需手法幫助為主11例，排便有肛門直腸梗阻感/阻塞感或排便不盡為主11例。對照組男女比例為15/15；年齡60～83歲，平均（66.1±7.5）歲；便秘病程為5～36個月，平均（12.7±8.8）個月；其中排便費力為主9例，排便為塊狀便、硬便或需手法幫助為主10例，排便有肛門直腸梗阻感/阻塞感或排便不盡為主11例。2組患者的性別、年齡、便秘病程、便秘癥狀等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者便秘發生比例比較 表1結果顯示：治療組在治療14 d后，便秘發生比例較對照組低；而在停藥14 d后，治療組發生癥狀反跳的比例也較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

2.3 2組患者Bristol大便性狀比較 表2結果顯示：對照組在治療14 d后和停藥14 d后大便性狀改變均不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）；而治療組在治療14 d后大便性狀改變理想（P＜0.01），停藥14 d后便秘雖有反跳現象，但與治療前比較，改善依然有顯著性（P＜0.01）。組間比較，治療組在治療14 d后和停藥14 d后對大便性狀的改善作用均優于對照組，差異均有統計學意義（P ＜ 0.01）。

表1 2組患者便秘發生比例比較Table 1 Comparison of constipation incidence of both groups n（p/%）

2.4 2組患者緩瀉劑使用例次數比較 表3結果顯示：治療組在治療期間、停藥期間使用緩瀉劑的例次數均低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；治療組治療期間與停藥期間使用緩瀉劑的例次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 2組患者的不良反應情況 在治療期間和停藥觀察期間，2組患者均未發生明顯的不良反應。

表2 2組患者Bristol大便性狀比較Table 2 Comparison of Bristol type of stool properties of both groups n

表3 2組患者緩瀉劑使用例次數比較Table 3 Comparison of frequency of use of laxatives in both groups n/例次

3 討論

中風后遺癥患者除了常見的肢體功能、言語功能、認知功能障礙等主要臨床癥狀外，便秘為常見并發癥之一。老年人中風后遺癥便秘發生的機制比較復雜，主要因素包含：（1）運動功能障礙：長期臥床，胃腸活動減少，腸蠕動能力減弱，糞便推進減慢；（2）中樞神經系統特別是植物神經功能受損導致腸道功能紊亂；（3）老年患者功能衰退、胃腸反射減弱、肌肉收縮力下降；（4）飲食因素影響：飲食中粗纖維成份不足，食物過于精細無渣；（5）疾病后不良心理因素刺激和生活規律打亂；（6）藥物和其他因素影響。老年中風后遺癥便秘的危害性較大，常導致腸源性毒素的被動吸收、胃腸道微生態環境改變、植物神經功能調節失常、肛裂，以及因用力排便導致的血壓劇升所帶來的各種潛在風險等。范敏等[5]學者認為，中風后便秘常采用飲食指導、排便訓練、使用緩瀉劑、針灸推拿、灌腸治療等。但由于針灸、艾灸和推拿治療需技能較高的相關資質人員才能有效實施，口服緩瀉劑又容易造成依賴和引起腹瀉等問題，因此，尋找中風后便秘的安全、有效的治療方法具有重大的臨床現實意義。

圓苞車前子殼為車前科車前屬的屬圓苞車前種子的外殼，2014年經國家衛生和計劃生育委員會批準為新食品原料[6]。國內外研究資料顯示[7-11]，圓苞車前子殼富含高達80%以上膳食纖維，其中可溶性膳食纖維與不溶性膳食纖維的比例高達7∶3，可用于防止和治療便秘或腹瀉。其機理為通過充分吸收水分，增大體積至可排泄團塊，增加腸道蠕動，減少糞便在腸內運送時間，同時維持糞便的水分和柔軟度，刺激腸壁產生反射性收縮作用，改善糞便與腸壁的潤滑條件，調整人體的腸道微生態，平衡各種菌群，促進腸道正常的排空，并使其逐漸變得有規律。火麻仁、郁李仁、黑芝麻含有油脂而質潤，脂肪油能提高腸內容物對黏膜的潤滑作用，對便秘患者具有良好的療效。

中風后遺癥便秘的中醫辨證治療是中醫診療的特色，但老年患者中風后遺癥便秘的證型均或多或少存在肺氣不足、肺失宣降、大腸燥熱等共同特點。圓苞車前子殼復方根據中醫“肺與大腸相表里”的理論體系，認為肺經起于胃中脘的中焦，向下聯絡大腸，在病理上相互影響，表現為肺失清肅，腸腑氣不通而傳導受阻；或表現為肺氣虛弱，肅降無權，大腸傳導無力，大便艱澀；或表現為肺失肅降，津液不能下達，腸道失潤，傳導不利等。治療上以圓苞車前子殼為君，起到宣肺、潤腸作用，輔以同為食品原料的火麻仁、郁李仁、黑芝麻等藥物，共研為粉沖服。因圓苞車前子殼纖維具有強烈的吸水效應和遇熱溶解性下降的特性，故在沖服時先予少量溫開水溶解，再以熱開水兌成250 g左右，若兌水量不足則容易成塊且潤腸效果減弱，需在應用中特別注意。

本臨床研究證實，以藥食同源為主的圓苞車前子殼復方能有效解決中風后遺癥便秘癥狀，并且沖服形成特殊草本香味，液體總量適中，停藥后反彈不顯著，患者及家屬對產品的安全性心理接受程度高，應用范圍較廣。