益氣活血方對頸髓損傷合并呼吸衰竭患者呼吸系統的影響

王鳳英，宋青鳳，尤莉莉

（河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院重癥醫學科，河南洛陽 471002）

頸髓損傷（cervical spinal cord injury，CSCI）是脊柱外科常見的嚴重損傷，并發癥多，治療效果差。其中通氣障礙、肺不張和肺部感染是呼吸系統的常見并發癥[1]。如何早期預防及有效治療呼吸系統并發癥是治療頸髓損傷四肢癱瘓患者的重點及難點。目前西醫治療主要集中在抗感染、有效吸痰、呼吸機治療等[2]，但總體療效欠佳。本研究采用常規西醫綜合治療聯合中藥益氣活血方治療頸髓損傷，發現可有效增強頸髓損傷患者的呼吸功能，減輕感染的程度和改善病情。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 本研究采用前瞻性隨機對照試驗設計，選取2016年3月至2017年3月河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）重癥醫學科收治的頸髓損傷合并呼吸衰竭患者，共53例。采用隨機數字表將患者隨機分為2組，其中治療組28例，對照組25例。本研究符合醫學倫理學標準，并經醫院倫理委員會批準，所有治療均獲得患者或家屬知情同意。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 ①入選時有四肢感覺、運動等脊髓功能障礙的臨床表現，脊髓損傷Frankel分級為A～C級；②影像學資料顯示均有相應節段頸髓明顯受壓、MRI信號異常，診斷為頸髓損傷；③符合呼吸衰竭診斷標準[2]：在海平面大氣壓下，于靜息時呼吸室內空氣，動脈血氧分壓（PaO2）＜8 kPa（60 mmHg），伴或不伴有二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.77 kPa（50 mmHg）；④患者或家屬知情同意。

1.2.2 排除標準 ①有其他部位合并傷的患者；②有嚴重腦、心、肺、肝、腎等器質性疾病及血液病史患者；③治療未超過1周出院者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予西醫常規治療，包括：給予保持氣道通暢、酌情氣管切開、呼吸機輔助治療，應用抗生素防治感染、化痰、維持水電解質平衡、加強護理、預防并發癥及支持對癥治療等。

1.3.2 治療組 在對照組西醫常規治療基礎上，加用益氣活血方湯劑口服或鼻飼治療。益氣活血方為本院李良業主任中醫師經驗方，主要組成藥物為：黃芪30 g、肉桂6 g、桃仁9 g、紅花9 g、丹參30 g、三七粉5 g、大黃6 g、水蛭9 g。每日1劑，用500 mL水武火煮沸，再文火煎煮15～20 min，取汁約300 mL（由本院中藥房統一提供和煎制），分2次口服或鼻飼。

1.3.3 療程 2組療程均為7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 呼吸功能指標 2組患者于治療前和治療3 d、7 d后均抽取動脈血，采用美國GEM Premier 3 000血氣分析儀檢測血氣分析結果，應用Drag呼吸機監測呼吸力學及相關氣體交換功能參數，監測患者治療前及治療3 d、7 d后氣體交換功能指標：①氧合指數（PaO2/FiO2）；②死腔容量/潮氣量（Vd/Vt）；③肺順應性。同時，觀察2組通氣功能指標動脈血PaCO2的變化情況。

1.4.2 感染指標及急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分 2組患者均于治療前和治療3 d、7 d后抽血送本院檢驗中心檢測相關感染指標，包括：降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）。同時，評估APACHEⅡ評分的變化情況。

1.4.3 藥物不良反應觀察 觀察2組患者治療過程中有無如出血、皮疹、瘙癢等癥狀發生，同時治療前后檢查肝腎功能各1次以觀察藥物的不良反應。1.5 統計方法 應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較 治療組28例患者中，男17例，女11例；年齡32～62歲，平均年齡（42.36±7.32）歲；損傷部位為頸3/4者13例，頸4/5者9例，頸5/6者5例，頸6/7者1例。對照組25例患者中，男13例，女12例；年齡28～60歲，平均年齡（38.76±7.56）歲；損傷部位為頸3/4者9例，頸4/5者10例，頸5/6者4例，頸6/7者2例。2組患者的性別、年齡、損傷部位等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后呼吸功能指標比較 表1結果顯示：治療前，2組患者的動脈血PaCO2、PaO2/FiO2、Vd/Vt和肺順應性等呼吸功能指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。2組患者治療7 d后的Vd/Vt、肺順應性、PaO2/FiO2及治療組治療3 d后的肺順應性、PaO2/FiO2均較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組同期比較，治療組治療3 d和7 d后的肺順應性明顯改善，PaO2/FiO2明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后感染指標及APACHEⅡ評分比較 表2結果顯示：治療前，2組患者的PCT、CPR、WBC等炎癥指標及APACHEⅡ評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者PCT、CPR、WBC等炎癥指標均較治療前有不同程度下降，其中，對照組治療7 d后的PCT、WBC及治療組治療3 d和7 d后的PCT、WBC下降較明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療7 d后的APACHEⅡ評分明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），而對照組的APACHEⅡ評分下降不明顯（P＞0.05）；與對照組同期比較，治療組治療7 d后的PCT、WBC水平及APACHEⅡ評分均下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后呼吸功能指標比較Table 1 Comparison of the respiratory function parameters in the two groups before and after treatment (-x±s)

表22組患者治療前后PCT、CRP、WBC水平及APACHEⅡ評分比較Table 2 Comparison of PCT content，CRP level，WBC count and APACHEⅡscores in the two groups before and after treatment (-x±s)

2.4 藥物不良反應 在整個治療過程中，2組患者均無出血、皮疹、瘙癢、胸悶等癥狀發生，肝腎功能均無異常改變，治療前后及組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結果見表3。

表3 2組患者治療前后肝腎功能比較Table 3 Comparison of hepato-renal function parameters in the two groups before and after treatment (-x±s)

3 討論

頸髓損傷是一種致命的創傷，除導致四肢癱瘓以外，常累及呼吸中樞，導致患者嚴重的呼吸功能障礙，如呼吸抑制、呼吸運動受限、咳嗽反射減弱或消失等，該類患者由于長時間臥床，呼吸道分泌物易潴留于支氣管內，阻塞氣道，出現肺不張或合并肺部感染[1]。同時，由于副交感神經功能活躍使支氣管壁分泌物增多，肺內血管擴張、充血和支氣管平滑肌收縮，導致通氣功能下降。臨床上患者常出現呼吸困難、胸悶、煩躁、血氧飽和度下降等，嚴重者甚至引起患者窒息、死亡。呼吸系統并發癥是頸髓損傷患者早期死亡及影響預后的首要原因[3]。如何有效控制并降低該類患者呼吸系統并發癥的發生及提高救治成功率，已成為臨床工作和研究的重點。

中醫認為：頸髓損傷是督脈受損，正氣虧虛，瘀血阻滯，經絡氣血不通，不榮筋骨肌肉，故見其運動、感覺功能障礙，甚則癱瘓麻痹。因而在治療上要求必須以益氣活血、祛瘀通督為要點。大量臨床研究數據證實，氣虛血瘀證與微循環障礙及血液流變學異常密切相關[4]。血液流變學特性發生變化后可以引起血液循環障礙，組織灌注不足、缺血、缺氧以及代謝障礙[4]。益氣活血湯方為本院李良業主任中醫師經驗方，主要組成藥物為黃芪、肉桂、桃仁、紅花、丹參、三七粉、大黃、水蛭等。其中桃仁、紅花、丹參、三七粉均有很好的活血化瘀、通血脈作用[5]，黃芪、肉桂有益氣回陽活血、生肌益髓作用，水蛭可降低血小板活化程度，改善血液流變學指標[6]；既往研究結果顯示，該益氣活血方可明顯降低急性頸髓損傷患者的低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原含量，具有很好的降低血黏度作用[7]。

本研究中，治療組加用中藥益氣活血方治療3 d及7 d后的肺順應性有所改善，PaO2/FiO2明顯升高，且治療組治療7 d后的相關炎癥指標PCT及WBC明顯下降，說明中藥益氣活血方可以很好地改善頸髓損傷合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，降低肺部感染的發生。與對照組同期比較，治療組治療7 d后的APACHEⅡ評分明顯下降，這主要與治療后患者的呼吸功能得到改善有關。本研究發現，2組治療前后及組間同期比較CRP均無明顯變化，這可能與本研究患者多合并手術及創傷，CRP作為一種炎癥因子，受影響因素較多，特異性較差有關。也提示在臨床工作中，對于手術創傷患者，最好不要單純以特異性較差的CRP作為感染的臨床觀察指標，要參考臨床表現及其他檢查指標綜合評估。

在應用中藥治療的過程中，未見皮疹、出血、瘙癢、胸悶等癥狀發生，治療前后肝腎功能亦無明顯變化，顯示了該中藥方劑的獨特安全優勢。由于本研究納入的病例尚少，且入選病例均為本院重癥醫學科的住院患者，患者來源及診治的局限性可能導致一定的偏倚而影響結論的推廣，因此，需要更大樣本量的多中心研究來進一步驗證。