珍珠粉聯合氧化鋅治療失禁性皮炎的療效觀察

陳莉，胡光云，王小俊，王海焦，周堅

（1.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫院，廣東廣州 510095）

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是大小便失禁患者最常見的并發癥。Gray M等[1]將其定義為皮膚長期或者反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴或不伴有水皰或皮膚損傷。嚴重的IAD可能導致壓力潰瘍，多項研究表明，有必要找到最有效的皮膚護理方案，以減少患者的IAD發病率和嚴重程度[2]。IAD的護理方法眾多，臨床的皮膚保護劑種類繁多，需要進一步的研究來確定和評估各種干預措施的有效性和安全性[3]。IAD屬于中醫學“濕瘡”范疇[4]。近年來，已有研究[5-7]證明，應用中醫藥療法治療IAD效果良好。然而，在聯合使用皮膚保護劑報道中，尚未見珍珠粉聯合氧化鋅在IAD中的應用研究報道。本研究采用珍珠粉聯合氧化鋅對IAD患者進行治療，療效顯著，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2016年10月至2018年4月入住廣州中醫藥大學第一附屬醫院，符合納入標準的90例IAD患者作為研究對象。采用隨機數字表將入組患者隨機分為珍珠粉組、氧化鋅組和聯合組，每組各30例。本研究符合醫學倫理要求并獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 IAD嚴重程度分級[8]（1）輕度IAD：暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無水皰，呈紅色、粉紅色，并向周圍擴展，邊界不規則，觸診可感知局部皮溫較高，感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。（2）中度IAD：受刺激的局部皮膚發亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現為發白、發黃或深紅、紫色；局部皮膚光亮潮濕，伴有血水滲出或針尖狀出血，呈凸起狀或有水皰；可伴有皮膚缺損（少量），疼痛明顯。（3）重度IAD：受刺激的部位出現部分皮層缺損，呈紅色，伴滲出或出血，深色皮膚患者，可表現發白、發黃、深紅、褐色、紫色。滲出液中的蛋白粘附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。

1.3 納入標準 ①符合尿失禁、大便失禁和雙失禁定義的患者；②患者年齡≥18歲；③輕、中、重度IAD患者；④大便化驗無真菌感染；⑤患者或家屬同意參加本試驗者。

1.4 排除標準 ①存在骨盆骨折不能配合護理的患者；②會陰部有影響觀察的皮膚病患者；③真菌感染的IAD患者。

1.5 剔除或脫落標準 ①患者主動要求退出本臨床試驗者；②尾骶部出現壓瘡的患者；③患者依從性差，不能配合治療者；④患者提前出院，不能繼續試驗者。

1.6 治療方法

1.6.1 IAD常規護理 小便失禁者均留置尿管，大便失禁者如糞便呈水樣的高風險時，均采用OB衛生棉條塞入肛門，以吸收糞水，保護局部皮膚。治療前首先用溫水徹底清洗大小便污染的皮膚，然后予軟巾拭干，如果出現糜爛和（或）破損癥狀要再次予生理鹽水清潔皮膚，然后予無菌敷料拭干。

1.6.2 珍珠粉組 給予珍珠粉治療。用法：如患者IAD只表現紅斑和（或）紅疹，采用棉簽將珍珠粉均勻輕柔涂擦在患者紅斑、紅疹處皮膚，范圍大于紅斑、紅疹處2～3 cm，每日3次；如患者IAD處已有糜爛和（或）破損，采用棉簽將珍珠粉輕柔均勻涂擦在患者紅斑、紅疹處皮膚，并在糜爛和（或）破損處涂擦厚度為0.5 mm，范圍大于IAD部位2～3 cm，每日3次。

1.6.3 氧化鋅組 給予氧化鋅治療。用法：采用棉簽將氧化鋅軟膏輕柔均勻涂擦在患者IAD處，涂擦厚度均為0.5 mm，范圍大于IAD處2～3 cm，每日3次。

1.6.4 聯合組 給予珍珠粉聯合氧化鋅治療。用法：采用棉簽將珍珠粉與氧化鋅軟膏按1∶1質量混合后輕柔均勻涂擦在患者IAD處，涂擦厚度均為0.5 mm，范圍大于IAD處2～3 cm，每日3次。

1.7 觀察指標 每組按相關方案進行治療，于治療后3 d、6 d、9 d對患者皮膚進行評估，比較3組紅腫范圍、癢痛程度、滲出量、皮損大小、皮溫高低、皮損消退時間及治愈情況。

1.7.1 紅腫范圍 采用直接測量技術測量紅腫范圍的長和寬（cm），計算紅腫范圍面積（cm2），面積計算公式為：A面積＝l長度× b寬度。

1.7.2 癢痛程度 采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的癢痛程度。在一長為10 cm的直線上標明數字，0端表示無痛，10端表示劇痛。讓患者根據痛覺在治療前后指出疼痛所在的位置后進行最終評分[9]。

1.7.3 滲出量 無滲出：指24 h更換的紗布不潮濕，看上去是干燥的。少量滲出：指24 h滲出量少于5 mL，每天更換紗布不超過1塊。中量滲出：指24 h滲出量在5～10 mL，每天至少需要1塊紗布，但不超過3塊。大量滲出：指24 h滲出量超過10 mL，每天需要3塊或更多紗布[10]。

1.7.4 皮損大小 采用直接測量技術測量傷口長和寬（cm），計算皮損面積（cm2），面積計算公式為：A面積＝l長度× b寬度。

1.7.5 皮溫高低 采用非接觸式紅外線測溫儀（型號CEMDT-88ll，粵制03000166號）測量溫度，在IAD的中心點和3點、6點、9點、12點鐘相距2.5 cm處的4個點測量溫度，取其平均值作為皮炎處溫度。

1.8 療效評價標準[11]治愈：皮膚潮濕、瘙癢、發紅、糜爛等臨床癥狀消失，無并發癥出現，患者無疼痛感覺；顯效：皮膚潮濕、瘙癢、發紅、糜爛等臨床癥狀消失，無并發癥出現，患者有輕微疼痛感；無效：皮膚潮濕、瘙癢、發紅、糜爛等臨床癥狀依舊存在，并發癥和疼痛感覺存在；惡化：皮膚潮濕、瘙癢、發紅、糜爛等臨床癥狀加重，并發癥增多，患者疼痛感增強。總有效率＝（治愈例數＋顯效例數）/總例數×100%。

1.9 統計方法 將收集到的各項資料錄入Excel表格，應用SPSS 22.0軟件進行數據的統計分析。計量資料數據用均數±標準差(-x±s)表示，服從正態分布的計量資料組間比較釆用單因素方差分析（one way ANOVA），不服從正態分布的計量資料組間比較采用非參數統計的Kruskal-Wallis秩和檢驗（H檢驗）。計數資料采用卡方檢驗，有序分類資料采用Kruskal-Wallis秩和檢驗（H檢驗）。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者基線資料比較 珍珠粉組患者的平均年齡為（61.46±7.35）歲，氧化鋅組為（61.76±7.31）歲，聯合組為（58.76±8.26）歲。3組患者的年齡、性別、意識狀態、失禁類型、IAD的嚴重度等指標比較見表1，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明3組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 3組患者治療前后IAD紅腫面積比較 表2結果顯示：治療前，3組患者的IAD紅腫面積比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3 d后，3組患者的IAD紅腫面積均較治療前明顯縮小（P＜0.05），且聯合組的縮小作用明顯優于珍珠粉組和氧化鋅組（P＜0.05）；治療6 d和9 d后，3組患者的IAD紅腫范圍基本消退，與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明聯合組在縮小IAD紅腫面積方面比珍珠粉組和氧化鋅組起效更快。

表1 3組患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data in the three groups n/例

表2 3組患者治療前后IAD紅腫面積比較Table 2 Comparison of the area of inflamed swelling region in the three groups before and after treatment （-x± s，A/cm2）

2.3 3組患者治療前后IAD癢痛程度VAS評分比較 表3結果顯示：排除昏迷患者的癢痛程度評估，治療前，3組患者IAD癢痛程度VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3 d后，3組患者的癢痛程度VAS評分均較治療前有一定程度下降（P＜0.05），且聯合組的下降作用優于珍珠粉組和氧化鋅組（P＜0.05）；治療6 d和9 d后，3組患者的癢痛程度VAS評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明聯合組在降低IAD癢痛程度VAS評分方面比珍珠粉組和氧化鋅組起效更快。

表3 3組患者治療前后IAD癢痛程度VAS評分比較Table 3 Comparison of itching and pain degree in the three groups before and after treatment （，s/分）

表3 3組患者治療前后IAD癢痛程度VAS評分比較Table 3 Comparison of itching and pain degree in the three groups before and after treatment （，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與聯合組同期比較。#：3組之間單因素方差分析

組別珍珠粉組氧化鋅組聯合組F/t P治療9 d后0.57±1.29①0.50±1.10①0.17±0.58①0.310#0.734 N 21 20 23治療前4.57±0.93 4.60±0.94 4.43±0.84 0.211 0.811治療3 d后2.95± 1.02①②2.30± 1.63①②1.39±1.53①4.130#0.021治療6 d后2.00±1.90①1.80±1.70①0.70±1.43①1.260#0.290

2.4 3組患者治療前后IAD滲液量比較 表4結果顯示：治療前，3組患者IAD滲液量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3 d后，3組患者的IAD滲液量均得到一定程度控制，但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6 d后，3組患者的IAD滲液量均得到明顯控制，且聯合組和珍珠粉組患者對IAD滲液量的控制效果均優于氧化鋅組（P＜0.05）；治療9 d后，珍珠粉組和聯合組患者的IAD滲液量均完全控制，氧化鋅組仍有2例有少量的滲液。說明珍珠粉組與聯合組控制IAD滲液的效果優于氧化鋅組。

2.5 3組患者治療前后皮損縮小效果比較 表5結果顯示：治療前，3組患者的IAD皮損面積比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3 d、6 d和9 d后，3組患者的皮損面積均逐漸縮小，與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），且治療3 d和6 d后，聯合組的皮損縮小程度均明顯優于珍珠粉組和氧化鋅組（P＜0.05），治療9 d后，聯合組和珍珠粉組的皮損基本愈合。說明聯合組比珍珠粉組和氧化鋅組能更快速地使IAD皮損縮小，而珍珠粉組比氧化鋅組對皮損的修復更加有效。

表4 3組患者治療前后IAD滲液量比較Table 4 Comparison of exudation volume in the three groups before and after treatment n/例

表5 3組患者治療前后皮損縮小效果比較Table 5 Comparison of skin lesion area in the three groups before and after treatment （-x± s，A/cm2）

2.6 3組患者治療前后IAD處皮溫變化情況比較表6結果顯示：治療前，3組患者IAD處皮溫均較周圍正常皮溫有所升高，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3 d后，聯合組患者IAD處皮溫的下降水平明顯高于珍珠粉組和氧化鋅組（P＜0.05）。治療6 d和9 d后，3組患者IAD處皮溫逐漸恢復正常，在同一時間3組間皮溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明聯合組比珍珠粉組和氧化鋅組能更快速地使IAD處的皮溫下降。

表6 3組患者治療前后IAD處皮溫變化情況比較Table 6 Comparison of skin temperature in the three groups before and after treatment （，t/℃）

表6 3組患者治療前后IAD處皮溫變化情況比較Table 6 Comparison of skin temperature in the three groups before and after treatment （，t/℃）

①P＜0.05，與聯合組比較

組別珍珠粉組氧化鋅組聯合組30 30 30 N F P治療9 d后36.89±0.40 37.02±0.58 36.83±0.29 0.297 0.734治療前37.34±0.27 37.35±0.21 37.77±0.06 0.024 0.976治療3 d后37.19±0.19①37.37±0.41①37.07±0.12 5.13 0.018治療6 d后36.90±0.33 37.07±0.46 36.73±0.06 1.09 0.342

2.7 3組患者皮損消退時間比較 表7結果顯示：聯合組患者的皮損消退時間快于珍珠粉組和氧化鋅組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明聯合組比珍珠粉組和氧化鋅組能夠更快速地治療IAD皮損。

2.8 3組患者臨床療效比較 表8結果顯示：聯合組總有效率為100.0%，珍珠粉組為90.0%，氧化鋅組為93.3%；組間比較，聯合組療效明顯優于珍珠粉組和氧化鋅組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表7 3組患者皮損消退時間比較Table 7 Comparison of skin lesion disappearance time in the three groups （，t/d）

表7 3組患者皮損消退時間比較Table 7 Comparison of skin lesion disappearance time in the three groups （，t/d）

①P＜0.05，與聯合組比較

N F P組別珍珠粉組氧化鋅組聯合組30 30 30消退時間6.66±2.25①6.32±2.36①4.70±2.04 6.5100.002

表8 3組患者臨床療效比較Table 8 Comparison of therapeutic efficacy in the three groups after treatment n（p/%）

3 討論

3.1 珍珠粉聯合氧化鋅治療效果分析 皮膚保護劑的使用可以有效預防失禁性皮炎（IAD）的發生，降低IAD發生率[12]。目前，常用于IAD預防的3個主要皮膚保護劑是凡士林、氧化鋅和二甲基軟膏[13]。臨床上還比較常使用造口護膚粉、紫草油、無痛皮膚保護膜類等[14-15]。而氧化鋅與珍珠粉兩者均被證實對IAD有較好的治療效果[16-17]。氧化鋅屬于皮膚保護劑，對皮膚具有保護隔離作用。珍珠粉具有解毒生肌、抗炎作用，能夠促進傷口愈合，對燒傷、燙傷、潰瘍有很好的治療效果；而且珍珠粉為粉劑，具有一定的吸收滲液作用。兩者聯合使用治療IAD，可充分將兩者的功效疊加。本研究結果顯示，在總體療效和皮損消退時間方面，珍珠粉聯合氧化鋅組的治療效果均明顯優于珍珠粉組及氧化鋅組；治療3 d后，珍珠粉聯合氧化鋅組在改善IAD紅腫范圍、癢痛程度、皮損面積及皮溫方面均優于珍珠粉組和氧化鋅組，但治療6 d和9 d后，除皮損大小外，3組患者對IAD紅腫范圍、癢痛程度、皮溫等的治療效果比較，差異均無統計學意義，這可能與珍珠粉聯合氧化鋅組在治療6 d和9 d后IAD處紅腫、癢痛、皮溫已逐步恢復正常有關。珍珠粉聯合氧化鋅組及珍珠粉組對滲出液的控制效果優于氧化鋅組。本研究結果顯示，珍珠粉聯合氧化鋅組比珍珠粉組和氧化鋅組能夠更快速有效地治療IAD，這可能與珍珠粉的解毒生肌、控制滲液及氧化鋅對皮膚保護隔離的共同作用有關。

3.2 珍珠粉、氧化鋅及其聯合應用治療不同程度IAD分析 關于IAD的治療，皮膚護理方案應該根據IAD的嚴重程度進行調整。對于輕度至中度皮炎的患者應采用與預防措施一致的有組織的皮膚護理方案。在更嚴重的皮炎病例中，通常建議添加功效更強的局部藥物[18]。本研究發現，珍珠粉聯合氧化鋅對不同程度的IAD均有較好的治療效果。但同時也發現，珍珠粉組對3例輕度IAD治療無效，分析其原因：可能與珍珠粉是粉劑，輕度IAD無滲出，珍珠粉很難覆蓋在皮炎處，容易脫落，從而影響治療效果有關。而氧化鋅組對2例重度IAD治療無效，分析其原因：氧化鋅屬于皮膚保護劑，它能與油脂中游離脂肪酸生成油酸鋅及脂酸鋅，既有滋潤和保護皮膚作用，又具有收斂和抗菌作用，但氧化鋅容易殘留在皮膚里，特別是在皮損部位而不易清除。重度IAD皮損部分較大，在清除氧化鋅時容易對皮損部位進一步刺激，從而影響治療效果。本研究結果也顯示，在對皮損的修復效果中，珍珠粉比氧化鋅更加有效。

3.3 珍珠粉、氧化鋅及其聯合應用的護理成本分析 IAD的預防也被證明具有成本效益[13，19]。本研究中單獨使用珍珠粉或氧化鋅的成本效益好，但珍珠粉聯合氧化鋅組在治療3 d后能明顯緩解IAD患者紅腫、癢痛、滲出等癥狀，減輕患者的痛苦，治療效果均優于氧化鋅組和珍珠粉組，治療時間縮短，護理成本減少，經濟成本自然也下降。珍珠粉與氧化鋅聯合應用也體現中西醫結合外治法的簡、便、效、廉的優點，值得在臨床上推廣應用。

3.4 不足與展望 本研究未將疾病種類、病情、患者的皮膚類型納入研究范圍，不能排除其對結果的干擾，有待今后擴大樣本量以對不同程度IAD治療效果進行比較研究。