腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剔除手術對卵巢儲備功能及生育的影響分析

王曉紅 郭延清 何曉梅

(1.安康市漢濱區第一醫院婦產科，陜西 安康 725000；2.延安市安塞區人民醫院婦產科，陜西 延安 717400)

子宮內膜異位癥(內異癥)是育齡女性常見的婦科疾病，卵巢子宮內膜異位后會發展成為卵巢囊腫，當囊腫生長發育到一定大小及浸潤成都，可影響卵巢分泌激素的功能而影響妊娠[1-2]。治療方法是手術治療。開腹囊腫切除術和腹腔鏡下囊腫切除術是臨床常用的兩種方式[3]。本文主要分析腹腔鏡囊腫切除術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效及對患者卵巢儲備功能及生育的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年5月至2018年1月收治符合納入條件的200例卵巢子宮異位囊腫不孕癥患者作為研究對象，按照治療方案將其分為開腹囊腫切除術組(86例)和腹腔鏡囊腫剔除組(114例)。對照組年齡(31.04±3.35)歲；均為Ⅱ型卵巢子宮內膜以為囊腫；孕次(1.31±0.32)次，產次(0.83±0.12)次，體質量(60.47±5.64) kg，體質量指數(23.79±2.32) kg/m2。觀察組患者年齡(30.92±3.28)歲；均為Ⅱ型卵巢子宮內膜以為囊腫；孕次(1.34±0.33)次，產次(0.81±0.10)次，體質量(60.32±5.59) kg，體質量指數(23.81±2.30) kg/m2。納入標準：(1)患者均表現出子宮內異癥臨床癥狀或經磁共振成像明確卵巢內膜異位囊腫[4]；(2)年齡18～35歲，符合手術治療指征；(3)配偶生育功能正常，夫妻共同居住，性生活頻率正常(≥2次/周)；(4)近1年內正常性生活頻次未受孕診斷為不孕，近期有生育需求；(5)患者及配偶認知功能正常，能配合完成各項采樣工作；(6)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)合并其它原因不孕因素者；(2)合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、消化系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病者等不適手術治療者；(3)入組前6個月有卵巢手術史者；(4)隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組開腹囊腫切除術：患者于氣管插管全麻下進行，于腹部正中行橫切口，逐層切開皮膚、脂肪及腹膜層，觀察粘連情況及卵巢囊腫位置、大小，分離盆腔粘連，恢復解剖關系，剝除囊腫，清理切除卵巢粘連切口周圍纖維疤痕組織，盡量避免損傷卵巢組織，縫合卵巢創面并止血，沖洗腹腔，方置引流管，關腹。觀察組腹腔鏡囊腫切除術：患者于氣管插管全麻下手術。于臍輪上緣橫切口建立氣腹，二氧化碳壓力達到理想范圍時，針刺肚臍上緣切口置入10 mm直徑Trocar套管，通過套管放入鏡頭，觀察盆腔器官結果、囊腫與周圍組織間的粘連情況。分別于腹部兩側麥氏點處穿刺置入直徑5 mm的套管，通過套管放入手術器械。分離囊腫與子宮粘連，分離過程中囊腫破裂，用吸管洗出囊液并沖洗囊腔，鈍性撕開囊腔，將卵巢組織與囊壁剝離，囊壁剝離完全后，清理修剪卵巢組織，采用連續內翻縫合法將卵巢皮質縫合，恢復卵巢的正常結構。術后沖洗腹腔，逐層縫合。

1.3觀察指標及方法 兩組患者均隨訪1年。比較兩組患者手術臨床指標，比較兩組患者入組時、治療3個月后、治療6個月后的卵巢儲備功能指標變化：兩組患者均于術前末次月經第3天、術后第1次月經第3天、術后6個月月經第3天抽取空腹靜脈血，離心得上層清液，采用酶聯免疫法檢測血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)，并計算FSH/LH比值。統計兩組患者隨訪期內妊娠情況。

2 結 果

2.1不同階段卵巢儲備功能指標比較 兩組患者入組時E2、FSH、LH、FSH/LH比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療3個月、6個月后兩組患者E2均有所下降，但腹腔鏡組高于開腹組，兩組FSH、LH、FSH/LH均有所升高，且腹腔鏡組低于開腹組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術前術后不同階段卵巢儲備功能指標比較

2.2臨床手術指標比較 腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛評分及住院時間均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床手術指標比較

2.3隨訪期內妊娠情況比較 隨訪1年內，觀察組患者72例妊娠，其中異位妊娠1例，對照組患者20例妊娠，異位妊娠2例，觀察組患者正常妊娠率高于對照組患者，異位妊娠率低于對照組患者(P<0.05)。

3 討 論

近年來隨著女性盆腔疾病手術治療的增多，子宮內膜異位癥發病率呈上升的趨勢。嚴重影響育齡女性的生殖健康和生殖安全[5-6]，卵巢子宮內膜異位囊腫患者采用手術提出囊腫，恢復卵巢正常結構和功能，對有剩余需求的患者是臨床廣泛采用的方法。但在卵巢囊腫剔除術過程中必然對卵巢造成一定的創傷，這是否會影響患者的卵巢儲備功能而影響受孕，在臨床說法不一[7-8]。

本文結果顯示，腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術較之于開腹囊腫剔除術對患者臨床儲備功能都會產生一定的影響，隨著時間的推移，兩種手術患者的卵巢功能會逐漸恢復至術前水平，但分析其變化過程可以發，腹腔鏡提出卵巢囊腫對卵巢儲備功能的影響較開腹手術小，卵巢儲備功能恢復正常的時間較開腹手術短[9-10]。卵巢儲備功能的這一變化特點，使得患者術后妊娠率也出現明顯的差異。腹腔鏡手術患者術后1年內正常妊娠率明顯高于開腹組，可能因為腹腔鏡手術患者對卵巢儲備功能的影響較小，恢復正常時間短，使患者受孕幾率增加。

綜上所述，腹腔鏡卵巢子宮內膜以為囊腫剔除術對患者卵巢儲備功能會產生一定的不利影響，但隨著時間的推移逐漸恢復正常，但可有效提升患者正常妊娠率，較之于開腹手術而言，是更適合有生育需求卵巢子宮內膜異位囊腫患者有效且安全的治療方案。