炙甘草湯加味聯合美托洛爾治療慢性心功能不全合并快速型心律失常臨床效果觀察

雷宏飛 王德民

(1.陜西省綏德縣醫院內科，陜西 綏德 718000；2.陜西省山陽縣中醫醫院內科， 陜西 山陽 726400)

慢性心功能不全屬于發病率較高的一種慢性非傳染性疾病，此類患者在患病的同時，相關并發癥發生率較高，其中以中快速型心律失常最為常見。快速型心律失常會使慢性心功能不全疾病進程受到嚴重影響[1-2]。本文旨在研究炙甘草湯加味+美托洛爾藥物治療慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年03月至2019年02月收治的慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者140例，抽簽法分為對照組和實驗組，各70例。對照組男35例，女35例；年齡42～82歲，平均年齡(60.53±2.59)歲；具有家族史、吸煙史以及高血壓疾病史的患者分別為22例、23例以及25例；屬于頻發室性早搏、慢性快速型心房顫動、竇性心動過速患者分別為40例、23例以及7例；患者心功能分級為：Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級患者分別為25例、40例以及5例；實驗組男36例，女34例；年齡43～83歲，平均年齡(60.59±2.62)歲；具有家族史、吸煙史以及高血壓疾病史的患者分別為21例、24例以及25例；屬于頻發室性早搏、慢性快速型心房顫動、竇性心動過速患者分別為41例、23例以及6例；患者心功能分級為：Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級患者分別為26例、41例以及3例。納入標準：患者慢性心功能不全病史均較為明確；對患者實施NYHA(紐約心臟病學會心功能)分級，心功能Ⅳ級患者，其需要確保血流動力學表穩定以及病情狀態表現平穩；伴有快速型心律失常主要集中于頻發室性早搏、慢性心房顫動以及竇性心動過速；年齡42～83歲；患者及家屬知情同意；倫理委員會批準。排除標準：均屬于心功能Ⅳ級患者呈現出血流動力學不穩定的現象；患者呈現出室性心動過速、室上性心動過速以及心房撲動的情況；患者無法自理和較差依從性。兩組一般資料無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組：選擇美托洛爾片口服治療，用藥劑量為12.5 mg/次， 2次/d。通過對患者的心室率進行分析，將美托洛爾應用劑量合理增加。實驗組：美托洛爾藥物應用方法同對照組一致，此外給予炙甘草湯加味治療。用藥處方為：炙甘草15g；人參、生姜、阿膠、桂枝、火麻仁以及麥門冬各10 g；生地黃50 g以及大棗10枚。針對表現出失眠患者，添加合歡皮10 g以及酸棗仁12 g展開治療；針對表現出心陽不振患者，添加附子10 g以及生牡蠣15 g展開治療；針對表現出肝腎陰虛患者，添加龜板10 g以及鱉甲15 g展開治療；針對表現出心虛患者，添加柏子仁10 g以及茯苓15 g展開治療；針對水腫少尿患者，添加茯苓10 g以及葶藶子15 g展開治療；針對心血淤阻患者，添加紅花10 g、川芎6 g以及丹參15 g展開治療。均選擇300 mL水煎服用藥方式，頻率為2次/d，劑量為1劑/d，4 w為1治療周期，總治療周期為2個[3-4]。

1.3觀察指標及判斷標準 比較兩組慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者用藥療效[5]，24 h內室性早搏次數、心室率達標時間、6 min步行試驗距離、LVEF(左心室射血分數)值、MACE(嚴重心臟不良事件)總發生率、血脂水平[TG(甘油三酯)、TC(血清總膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)]以及中醫癥狀評分[6]。

2 結 果

2.1兩組用藥療效對比 實驗組慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者用藥療效顯效59例(84.29%)，有效9例(12.86%)，無效2例(2.86%)，總有效率97.14%；對照組顯效42例(60.00%)，有效11例(15.71%)，無效17例(24.29%)，總有效率75.71%。實驗組患者用藥總有效率明顯高于對照組(X2=11.5820，P<0.05)，比較差異有統計學意義。

2.224 h內室性早搏次數、心室率達標時間對比 實驗組患者24 h內室性早搏次數少于對照組明顯，心室率達標時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者24 h內室性早搏次數、心室率達標時間臨床對比

2.36 min步行試驗距離對比 實驗組患者6 min步行試驗距離中150～425 m 35例(50.00%)以及>425～550 m 34例(48.57%)均明顯高于對照組22例(31.43%)和21例(30.00%)，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4LVEF水平對比 實驗組患者LVEF水平為(44.69±8.52)%，對照組為(39.13±8.15)%，實驗組LVEF水平明顯高于對照組(t=3.9454，P<0.05)。

2.5MACE總發生率對比 實驗組患者發生急性心肌梗死1例、心功能不全加重1例、心源性休克1例，MACE總發生率為4.29%；對照組發生急性心肌梗死4例、心功能不全加重5例、心源性休克4例，MACE總發生率為18.57%；實驗組MACE總發生率明顯低于對照組(χ2=7.0565，P<0.05)。

2.6血脂水平對比 治療前，實驗組患者血脂水平同對照組比較差異不明顯(P>0.05)；治療后，實驗組患者TG、TC、LDL-C均明顯低于對照組，HDL-C明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者血脂水平臨床對比

注：治療后，兩組比較*P<0.05。

2.7中醫癥狀評分對比 治療前，實驗組患者中醫癥狀評分同對照組比較差異不明顯(P>0.05)；治療后，實驗組患者中醫癥狀評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者中醫癥狀評分臨床對比(分，

注：治療后，兩組比較*P<0.05。

3 討 論

美托洛爾作為抗心律失常代表性藥物，其能夠同β1腎上腺素能受體競爭性拮抗，可將交感神經表現出的過度激活狀態成功逆轉，從而使得鈉離子內流、鈣離子內流以及鉀離子外流現象顯著減輕，達到抑制心律失常發生的效果。但是長期應用，則針對新型心律失常會表現出誘發作用，并且呈現出的毒副反應會使得臨床療效受到對應影響[7-8]。

在此種情形下，選擇炙甘草湯加味方法進行配合治療，可以確保滋陰復脈以及益氣養血治療作用獲得充分發揮。炙甘草可獲得和中緩急、甘溫益氣以及通經利血的治療效果；人參配合大棗對患者進行治療，可獲得補脾養心的治療效果；麥門冬、生地黃、阿膠以及火麻仁的應用，可獲得舒筋涼血以及滋陰養血的治療效果；生姜以及桂枝可獲得舒經通絡以及溫陽通脈的治療效果。所有處方聯合應用后，可以做到滋而不膩以及溫而不燥，從而確保通陽復脈以及益氣滋陰效果獲得充分發揮。

本文結果顯示，實驗組患者用藥總有效率明顯高于對照組；實驗組患者24 h內室性早搏次數、心室率達標時間、6 min步行試驗距離、LVEF值、MACE(嚴重心臟不良事件)總發生率、血脂水平以及中醫癥狀評分均明顯優于對照組，進一步說明對慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者選擇炙甘草湯加味+美托洛爾進行治療的可行性。

綜上，慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者于臨床接受炙甘草湯加味+美托洛爾治療后，對于療效提升，24 h內室性早搏次數、心室率達標時間、6 min步行試驗距離、LVEF值、MACE(嚴重心臟不良事件)總發生率、血脂水平以及中醫癥狀評分的改善，均獲得顯著效果。