膀胱癌放療并輸尿管造口術后并發血栓的護理

趙毅 周影

(陜西省核工業二一五醫院(1.腫瘤科；(2.泌尿外科，陜西 咸陽 71200)

膀胱癌為泌尿外科常見惡性腫瘤之一，嚴重威脅患者的生命健康[1]。目前臨床治療以外科手術為主，但因手術本身亦可引發血栓等多種并發癥，在加重患者心理、經濟負擔的同時，使其生活質量受到嚴重影響，故需引起高度重視[2-3]。本文旨在探討綜合護理干預對膀胱癌放療并輸尿管造口術后并發血栓患者預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年1月至2019年1月我院收治的46例膀胱癌放療并輸尿管造口術后并發血栓患者病例資料，根據護理方式的不同將所有患者分為對照組和觀察組，各23例。觀察組男18例，女5例；年齡34～86歲，平均(59.27±4.07)歲；病程4個月～3年，平均(1.92±0.58)年；單發性腫瘤4例，多發性腫瘤19例。對照組男17例，女6例；年齡33～87歲，平均(59.31±4.02)歲；病程3個月～3年，平均(1.87±0.56)年；單發性腫瘤3例，多發性腫瘤20例。納入標準:均經膀胱鏡、細胞學等檢查確診；可耐受放療、手術且術后并發血栓者；預計生存期在半年以上；采取尿流改道輸尿管皮膚造口留置管道者。排除標準:同時參與其他方案治療者；合并心、肝、腎等其他重要器質性疾病者；意識不清或患有精神疾病者。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均給予輸尿管皮膚造口術治療，以腹直肌外緣為造口部位，手術結束后常規留置導尿管，并進行放療，劑量為50 Gy～65 Gy，共放療25～35次，照射范圍：切緣0.5～2 cm處，對前后野及兩側野進行照射，電子線根據病灶深度選擇。對照組在此基礎上給予常規護理干預。觀察組于術后對血栓患者實施綜合護理干預：(1)心理干預。對患者進行針對性心理疏導，幫助改善心理狀態；(2)飲食指導。囑咐患者每天飲水量以2 000～3 000 mL 為宜，盡可能避免餐前、餐后飲水，當胃管拔除后，可攝入少量流質食物，3 d后改為半流質食物，再根據患者實際情況給予軟食或普通飲食。(3)造口及皮膚護理。將專用造口粉涂抹于造口周圍，結合其皮膚情況選取合適的護理產品，同時在分離造口底盤過程中，盡量選取兩件式造口袋，方便更換及造口清洗，并加強透氣效果；(4)用藥護理。靜脈注射尿激酶，劑量可根據空腹血糖(Fbg)檢測結果進行適當調整，當Fbg<1.5 g/L時需停止用藥，同時還應對患者凝血功能做定期檢測，以觀察是否存在血尿、牙齦出血、顱內出血等癥狀；(5)隨訪護理。結合患者實際情況建立健康管理檔案，將患者及家屬拉進微信管理群，定期在群內分享健康知識，并將患者集合于一處，鼓勵其分享自我保健經驗等。

1.3觀察指標 分別于護理前、護理2周后采用生活質量評估量表(SF-36)[4]評估并比較兩組患者生活質量變化情況；分別與護理前、護理2周后采用本院自制調查問卷調查并比較兩組患者對造口相關知識掌握情況；根據患肢皮膚、血栓溶解情況等對兩組護理效果進行評定比較。

2 結 果

2.1兩組生活質量評分對比 觀察組各維度生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質量評分對比分，n=23]

注：與同組護理前相比，*P<0.05。

2.2兩組患者造口相關知識掌握度對比 觀察組患者對造口袋更換、飲食知識及并發癥預防掌握度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者造口相關知識掌握度對比分，n=23]

注：與同組護理前相比，*P<0.05。

2.3兩組護理效果比較 經干預后，觀察組23例患者中，顯效14例，有效8例，無效1例，總有效率為95.65%(22/23)；對照組顯效9例，有效6例，無效8例，總有效率為65.22%(15/23)。兩組護理效果對比，差異有統計學意義(χ2=4.973，P=0.009)。

3 討 論

輸尿管造口術聯合放療為目前治療膀胱癌患者的常用手段，其中造口術具有損傷小、出血少等特點，不會污染腹腔，且無腸漏等并發癥，能夠有效避免電解質紊亂及酸堿失衡；此外造口處分泌物較少，便于造口袋隨身攜帶，故易于患者接受[5]。但由于造口術后患者血流滯緩，血液常處于高凝狀態，同時因靜脈瓣膜受到破壞，極易導致深靜脈血栓的發生，為進一步減少血栓的不良影響，需探尋一種有效干預方案以提高臨床療效[6]。

本研究結果顯示，觀察組各維度生活質量評分及患者對造口袋更換、飲食知識及并發癥預防掌握度均高于對照組，觀察組護理效果優于對照組，表明綜合護理干預對膀胱癌放療并輸尿管造口術后并發血栓患者生活質量的改善有著積極促進作用，且可在一定程度上加深其對造口相關知識的了解。在護理干預過程中，護理人員通過從患者實際情況出發，為其展開針對性心理疏導，可有效幫助其緩解內心壓力，進而以更加平和的心態面對治療，同時樹立起戰勝疾病的信心；對患者進行相關飲食指導，可在減少胃腸道不適的同時，滿足其對營養所需，從而使機體免疫力得以明顯提升，有利于進一步加快各相關癥狀好轉；對造口及周圍皮膚實施有效管理可有效避免造口損傷及皮膚感染等；于患者靜脈注射尿激酶能夠對血栓起到一定緩解作用，同時定期檢測其凝血功能，有助于觀察與判斷血尿、出血等癥狀，并通過采取相應干預措施，以減少不良事件的發生；借助微信平臺向患者及家屬講解疾病相關知識、如何更換造口袋等可進一步增強患者對自身病情掌握度及自我護理能力，從而對臨床治療效果起到良好的鞏固作用[7-8]。

綜上所述，通過加強對膀胱癌放療并輸尿管造口術后并發血栓患者的護理，可有效幫助其改善生活質量，增強對造口相關知識掌握度等，有利于提高臨床整體治療效果。