醫院財務管理工作中的“八重八輕”思想

文/孫星澤，東莞市德恩會計服務有限公司

隨著當前醫療體制改革的不斷深入，醫院如何實施有效的財務管理成為醫院提升管理水平的關鍵。在市場經濟條件下，醫院必須主動適應市場經濟規律，實行自主經營、自負盈虧、自我約束、自我發展，但就當前實際情況看，我國醫院在財務管理方面還存在一些不足，其主要因素之一就是醫院領導和財務人員對醫院財務管理工作還存在一些錯誤的認識。

1 重核算輕管理

從財務管理的概念可以看出，其包含“財務”和“管理”兩方面的含義，而管理是重心。但在當前許多醫院中，很多管理人員把財務管理工作的內容僅僅當成是簡單的“會計核算”，財務人員的思想還滯留在就“賬”管“賬”的狹小天地，其工作的重心也僅僅局限于記賬、算賬和報賬幾個方面。

“計算的再正確也改變不了事實”，市場經濟要求醫院財務管理由“簡單核算型”向“管理決策型”轉變，由“被動執行型”向“積極參與型”轉變；財務管理工作在醫院中的地位要從過去的“管理依附式”過渡到直接參與醫院的發展決策、技術創新、增收節支、績效考核、激勵分配等全過程的管理。另外，管理是以控制為目標，正確的財務管理首先要樹立管理會計的思想，真正做到對醫院財務工作的事前計劃，事中控制和事后反饋。因此，市場經濟要求醫院財務管理必須擺脫“重核算輕管理”的錯誤思想，努力開拓思維，創新管理方法，構建有利于醫院建設和長遠發展的、具有前瞻性的財務運行機制。

2 重報表輕分析

財務分析，是指以財務報表和其他資料為依據和起點，采用專門方法，系統分析和評價組織過去和現在的經營成果、財務狀況及其變動趨勢，目的是了解過去、評價現在、預測未來，幫助組織進行決策和提高管理水平。因此，財務分析在醫院管理中具有重要的作用，但目前許多醫院的領導和財務人員僅僅關注于財務報表結果的好壞，而沒有對各種報表數據進行深入分析，去探究數字背后的管理問題。

應該說，醫院財務報表是反應醫院在一段時期內經營狀況好壞的“晴雨表”，通過對資產負債表、收益表等財務報表歷史數據的比較分析，可以揭示醫院在盈利水平、資產管理效率、財務風險控制等方面取得的成績和存在的問題；通過與同行業其他醫院的橫向對比，還可以揭示醫院在同行業所處的位置及差距。因此，醫院財務分析是醫院財務管理中的一個重要組成部分，通過財務分析，可以客觀地總結醫院財務管理經驗，揭示存在的問題，提出改進建議和措施，為醫院領導決策提供詳實可靠的依據，并對下一階段醫院經濟的運行起到指導作用。

3 重短期輕長遠

可持續發展是當今社會發展的一個主題，很多地區和企業都提出了可持續發展的問題，醫院也不例外。當前一些醫院為了短期利益和現階段目標，在資金的籌集、管理、使用和分配等方面都存在著巨大的浪費，例如，在設備投資、技術創新等方面沒有從長遠利益出發，致使花費大量人力、財力和物力引進的醫療設備在短時間內就被淘汰；而個別醫院領導為了短期醫療收入和經濟利益的增加，甚至不惜犧牲醫院的聲譽和群眾利益進行非法經營。

醫院要想獲取長遠的發展，就要具備一定的競爭優勢，也就是要在同行業中所處的地位使其在對付競爭和吸引病源等方面具有一種超越競爭對手的優越態勢，并在特定業務的經營中能夠向病人提供超過競爭對手的價值。而這種價值的提供不是醫院一朝一夕所能獲取的，它需要醫院有精湛的醫療技術、良好的醫德醫風、安靜舒適的治療環境和高效的管理流程，這些都需要醫院在發展過程中合理規劃，科學統籌資金的使用和分配，保持自身健康長遠的發展。

4 重收入輕成本

目前很多醫院存在著一個錯誤的認識：那就是為了醫院的發展壯大而采用各種方法來努力提高醫院的收入，而忽視了內部成本的控制。但我們仔細分析就不難發現如下規律：收益等于收入減去成本，因此，增加一元錢的收入不等于增加一元錢的收益；而降低一元錢的成本就相當于增加一元錢的收益。因此，醫院要想提高經濟效益，不能僅僅關注于醫療收入的增加，更要做好醫院內部的成本控制。

從醫院的運行特點可知，醫院的成本主要體現在藥品成本、人力成本和衛生材料三大部分，因此，根據80/20 原則，醫院成本控制的重點應主要集中在這三個方面；其次，醫院要制定和完善成本控制制度，如實行物品的需購制度和公購制度，采取材料定額管理和支出預算制度；完善費用開支審批制度；庫房材料物資要履行嚴格的領用、收發、領退、盤點制度，報廢物品實行報廢檢驗制，報損物品實行賠償制等；此外，也可以建立系統的“醫院－科室－個人”三級成本核算控制體系，并將其納入科室和個人的績效考核，與其績效工資掛鉤。

5 重結果輕目標

財務指標是反映組織和個人工作成果和工作業績的直接體現，因此，很多醫院把財務指標數據作為考核科室和個人的基本依據，但這其中也存在著很多的問題。比如導致個別科室和醫護人員為片面追求結果而忽視過程；或者是由于考核結果缺乏參考性和可比性而存在不公平現象，進而引起職工的不滿。因此，科學的管理方法應該是實行目標管理，即根據歷史或同行業的實際情況，首先制定出醫院整體的年度財務考核指標，然后根據各個科室的實際情況，將其逐層分解，科室再將分解到的任務根據崗位職責分配到個人。這樣，就可以使得醫院、科室和個人的工作有的放矢，年終考核時也能得到大家的認可。

目標管理要注意如下要點：首先，目標標準應該根據工作性質本身來設定，而不管誰在做這項工作。其次，標準即要體現適當增長原則（高于歷史同期水平），又要在部門或員工個人的控制范圍內，而且是通過部門或個人的努力可以達到的。第三，標準是經過協商制訂的，這樣，科室和醫護人員都會認為有責任遵循自己參與制訂的標準，如達不到標準就應該受到相應的懲罰。

6 重打算輕預算

預算管理是醫院對整體經營規劃的總體安排，是指根據國家宏觀經濟政策、醫療市場環境、上年度預算執行情況以及醫院的發展戰略，本著“以收定支、收支平衡、抓住重點、統籌兼顧”的原則預測未來一定時期的有關現金收支、財務成果和醫院財務狀況等經濟活動，醫院預算管理是醫院財務管理的重要手段。但就目前醫院財務管理現狀看，很多醫院沒有制定科學的財務預算體系，或者是存在著預算不全面、預算與實際相差甚遠不能有效指導醫院整體管理工作的現象，管理者對未來的工作安排是按照自己的“打算”進行，走一步看一步，缺乏科學的指導、評價和約束依據。

醫院要生存和發展就必須制定一定時期的總體目標，為了實現總體目標就需要各職能部門互相配合、相互協調，將醫院的總體目標通過預算分解為各職能部門的具體目標，并通過編制醫院預算，形成“全方位聯系，全方位考核”的局面。另外，通過強化預算管理，可以幫助醫院針對自身資金的薄弱環節，加強內部控制，堵塞每一個可能出現的漏洞，制定適合自身發展的經營方案，合理安排資金，正確處理好整體與局部，消費與發展的矛盾關系。

7 重經濟效益輕社會效益

醫院是公共服務機構，同時又是相對獨立的醫療經營實體，其必須合理使用財務資源，運用經濟手段進行經營管理，為醫療活動的正常開展提供堅實保障，所以，醫院財務管理的目標應充分考慮到資本保值、增值的需要，注重資金的風險價值和時間價值，但醫院的財務管理絕不能僅僅以追求經濟效益最大化為目標，這樣會導致某些醫院急功近利，將有限的醫療資源投放到一些近期效益較好、但長期效益較差，或是本部門利益較好但社會效益較差的醫療項目上去，甚至發生侵害社會和病人利益的不和諧現象。因此，作為公共福利性質的醫療機構，醫院只有在保證為社會提供有效的福利產品的前提下，醫院才能取得社會和病人的信任，醫院才能夠生存和發展，并取得更好的經濟效益。

8 重會計收益輕經濟收益

在財務管理中，會計收益和經濟收益是完全不同的兩個概念。醫院的會計收益是醫療收入減去會計成本后的差額，但醫院的成本往往反映的是醫院過去的事項，是歷史成本，因此，會計收益不能用于醫院未來的決策；醫院的經濟收益是是醫療收入減去機會成本后的差額，所謂機會成本，就是資源用于次好的、被放棄的其他用途本來可以得到的凈收入，如果經濟收益小于零，說明醫院的資源沒有被合理應用，或者說資源用于本用途的價值低于用于其他用途，因此，經濟收益才是一個組織進行決策的科學依據。

總之，在醫院的一切經濟活動之中，包括資金的籌集、分配、使用等都與醫院的財務管理息息相關。在市場經濟體制下，醫院必須主動適應市場經濟規律，只有建立自主經營、自我積累、自負盈虧、自我約束、自我發展的新機制，加強醫院管理者和財務人員的理財觀念，才能使得醫院的各種資源得以合理的使用，發揮其最大效益，真正促進醫院更好的生存與發展。