關于健全基層醫療衛生機構內部控制 制度加強財務管理的若干思考

方建

（象山縣第一人民醫院醫療健康集團，浙江 寧波 315700）

一、基層醫療機構內部控制的意義

（一）我國深化醫療體制改革需要重視完善內部控制制度。我國為了進一步提升醫療建設水平，對基層醫療單位投入了大量資金，需要基層單位重視其內部控制和管理。只有如此，才能更好地發揮國家財政資金的作用，才能更好地發揮服務效能。基層醫療機構通過加強內部控制可以對內部的財務工作和管理工作進行優化，從而提升基層醫療機構的管理水平。加強內部控制有助于真正反映基層醫療機構的資金使用流向，便于國家相關部門對基層醫療單位的監督。

（二）加強內部控制有助于保障基層醫療機構的規劃化經營，促使其經營活動嚴格按照國家法律法規的要求進行，可以在一定程度上有效地避免其財務違規行為，凈化基層醫療機構的工作環境。通過完善內部控制機制，在基層醫療機構內部建立相應的監督機制和審計機制，可以約束、監督單位內部工作人員，促使財務報表以及其他相關財務數據的規范性和準確性。

二、基層醫療機構內部控制中存在的問題

（一）基層醫療機構內部意識薄弱、內部機制不健全

內部控制在單位內部管理中發揮著重要的作用，結合我國當前基層醫療機構的情況進行分析，基層醫療機構的人員對內部控制的重視度不高。這是影響基層醫療機構財務管理質量的關鍵，以M基層醫療機構為例進行分析，其該醫療單位在管理中認為內部控制的作用不大。如果在醫療機構內部加強內部控制，需要投入更多人力、物力。這種認識是片面的，沒有看到加強內部控制對基層醫療機構的積極作用，導致這種現象的原因主要是基層醫療機構對內控相關知識的宣傳力度不夠[1]。另外，內部控制制度不健全也是影響基層醫療機構財務管理的重要因素，基層醫療機構存在重外部服務、輕內部管理的現象。

（二）缺乏專業的內控管理人才

就基層醫療機構而言，人才缺乏是導致其內部控制和財務管理工作不能有效開展的重要因素。經過對基層醫療機構的人才學歷構成分析，發現當前部分基層醫療機構內的工作人員學歷普遍偏低、高學歷人才相對較少。作為基層醫療單位由于經營資金有限，因此可能疏于在人才建設方面的投入[2]。基層醫療機構將平時的工作重心放在提升服務上，導致其沒有更多時間對內部財務管理人才進行培養。

（三）內部財務監督體系不完善，缺乏責任制管理

加強財務監督可以保證基層醫療機構財務工作的規范進行，當前部分基層醫療機構的內部組織體系不健全，監督機制缺乏。財務工作是基層醫療機構工作中的重點，因此如果沒有科學的監督體系，則不利于基層醫療機構財務工作的良性發展。當前部分基層醫療機構雖然設立了財務監督部門，但是其在實際的工作中卻沒有發揮其監督的作用，使監督機制形同虛設，容易造成基層醫療機構的財務亂象。除此之外，基層醫療機構的問責機制不明確，沒有將單位的職責進行細化，導致在財務工作某一環節出現錯誤或者存在投機行為，很難追究相關工作人員的責任。

三、提升基層醫療機構內部控制的有效措施

（一）注重人才建設，培養內控專業人才

人才是基層醫療機構優化內部財務管理的關鍵，就基層醫療機構而言，其本身具有一定的發展局限性，導致其缺乏人才，這也是影響其財務管理效率的重要原因。要加強其財務管理和內部控制，基層醫療機構應該重視人才的培養，基層醫療單位會計人才的培養主要從兩方面展開，一方面是內部培養。基層醫療單位應發揮自身資源的優勢，在基層醫療單位內部選拔有一定管理經驗的人才，然后對其加強培訓。由于基層醫療單位的自身能力有限，可以加強與當地大型醫院的合作，由大型醫院聯合培訓內部控制管理人才。內部人才在學習內部控制相關管理經驗的同時要將其與單位的實際情況相結合，通過提升內部工作人員的專業能力，促使基層醫療機構財務管理水平的提升；另一方面，基層醫療機構要重視對外部人才的選拔，在選拔時要對其財務管理知識以及相關行業工作經驗進行考核，確保選出適合基層醫療機構需要的人才。

（二）完善內部組織機構，建立審計監督機制

組織機構是否完善在一定程度上決定著基層醫療機構的服務水平和管理水平，當前我國部分基層醫療機構的內部組織機制已經不能適合當前醫院的發展需要。作為基層醫療單位應重視對內部組織機制以及管理制度的創新，企業首先應該優化內部管理，結合一些基層醫療機構的先進管理經驗對單位內部的制度進行優化，制定出一套符合本醫院的管理制度，將管理制度化，使內部控制管理更具有可操作性[3]。為了保證內部控制工作更加科學、高效地進行，基層醫療機構可以完善內部信息溝通機制，保證財務人員對基層醫療單位的各項經營活動能夠實現全面的動態管控。財務人員要清楚基層醫療機構的每筆資金流向，并且要對每筆資金的動向進行評估和分析，在一定程度上可以有效地減少基層醫療機構的違規現象。為了保證基層醫療機構的財務管理能夠規范、科學地進行，單位應該建立完善的審計監督機制，審計監督部門應該獨立設置，且管理人員不能由財務人員兼任，這是為了保證基層醫療機構監督的公平性。

（三）完善固定資產管理制度

固定資產是基層醫療機構資產的重要組成部分，作為基層醫療單位應該重視其固定資產的管理，首先要提高對固定資產的重視度，可以完善相應的固定資產管理流程。這樣可以使固定資產的管理更具有可操作性，要科學地管理基層醫療機構的固定資產，要制定科學的管理計劃，如對于資產的購進、轉移調撥等環節。另外，為了保證基層醫療機構固定資產采購的規范性，重視固定資產的采購也能在一定程度上促進加強內部有控制。作為基層醫療機構在進行采購時盡量通過政府采購，必須保證所選擇采購渠道的正規性，保證基層醫療機構固定資產的采購質量。同時強化對固定資產采購環節的內部控制，可以有效提升內部控制的質量和水平，從而有助于基層醫療機構科學的財務管理。

四、結束語

內部控制在如今企事業單位的管理中發揮著重要作用。內部控制主要包括會計控制和管理控制，加強內部控制一方面可以保證財產安全，有效防止基層醫療單位經營資金的流失，另一方面通過加強內部控制可以促使事業單位內部的管理更加規范，在一定程度上可以保障單位內部的財務信息的質量，這也是基層醫療單位財務管理工作的需要。隨著我國新醫改的不斷推進，作為基層醫療機構只有適應發展的要求，轉變其內部管理模式，實施科學化的管理，從而才能更好地發揮其自身優勢為社會服務。加強內部控制可以在一定程度上規避經營風險，作為基層醫療單位要建立財務風險意識，加強單位內部的監督和控制。