居民對(duì)分級(jí)診療政策獲得感的社會(huì)調(diào)查
——以山東省威海市為例

文/矯雅琳，山東大學(xué)

1 引言

根據(jù)調(diào)查，威海市各級(jí)醫(yī)院數(shù)量眾多，但醫(yī)療資源配置、醫(yī)務(wù)人員分配等方面仍存在矛盾，對(duì)分級(jí)診療政策的探索也在繼續(xù)。而自分級(jí)診療政策實(shí)施以來(lái)也出現(xiàn)了很多疑惑：群眾對(duì)分級(jí)診療政策的獲得感如何，對(duì)于分級(jí)診療有哪些滿意之處、不滿之處，滿意之處由何產(chǎn)生，不滿之處又如何解決。這些問題需要我們細(xì)致入微地調(diào)研，從大量問卷中得出結(jié)論，從醫(yī)院與病人的角度雙向思考。

2 調(diào)查工具與方法

問卷調(diào)查法：涉及“對(duì)分級(jí)診療政策獲得感的問卷調(diào)查——針對(duì)普通群眾”，以自填式問卷展開，以此作為數(shù)據(jù)分析的第一手資料；調(diào)查對(duì)象：在威海市選取人流密集的公眾場(chǎng)所，并抽取2 個(gè)社區(qū)、2 所醫(yī)院發(fā)放問卷，同時(shí)結(jié)合線上問卷，共發(fā)放并回收問卷250份，其中有效問卷239 份，問卷有效率達(dá)到95.6%；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過定性與定序分析，提取有效信息，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，認(rèn)為P 值<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 問卷數(shù)據(jù)分析

政策良好的實(shí)施離不開人民群眾的支持，本項(xiàng)目第一入手點(diǎn)為普通群眾，通過充分調(diào)查，了解居民對(duì)于分級(jí)診療政策的認(rèn)知情況及其影響因素，發(fā)現(xiàn)群眾觀念中分級(jí)診療政策存在的問題，為分級(jí)診療體系的建設(shè)提供基礎(chǔ)，以推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)更好地發(fā)展。

3.1 居民對(duì)分級(jí)診療政策的認(rèn)知情況

對(duì)于分級(jí)診療政策的了解程度，有9.35%的人表示非常了解，29.1%的人表示部分了解，21.1%的人表示僅僅聽過，40.44%的人表示沒聽過，可見很多人對(duì)分級(jí)診療政策沒有清楚的認(rèn)識(shí)。而對(duì)于分級(jí)診療政策的獲得途徑，14.64%的人表示通過社區(qū)或醫(yī)院宣傳得知，19.67%的人表示通過網(wǎng)絡(luò)新聞得知，23.35%的人表示通過報(bào)紙得知，34.31%的人表示通過他人告知，可見，報(bào)紙、新聞等媒體，社區(qū)、醫(yī)院等單位的宣傳并沒有達(dá)到很好的效果，仍然需要提高。

通過利用SPSS 數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，得知，居民的年齡、文化程度、月收入水平與對(duì)分級(jí)診療政策了解程度有關(guān)，而性別則與分級(jí)診療政策了解程度無(wú)關(guān)。

3.2 群眾的就醫(yī)關(guān)注點(diǎn)及就醫(yī)選擇

在調(diào)查中，以多選的形式調(diào)查居民選擇大醫(yī)院或基層醫(yī)院就醫(yī)的原因，“大醫(yī)院的服務(wù)和能力好，大病小病都能治好，所以一般去大醫(yī)院”觀點(diǎn)達(dá)64.85%，“一般根據(jù)消費(fèi)水平，盡量避免去大醫(yī)院花錢”觀點(diǎn)達(dá)16.32%，“大病去大醫(yī)院，小病去小醫(yī)院”觀點(diǎn)達(dá)46.44%。

3.3 分級(jí)診療政策作用及推行前景的觀點(diǎn)

群眾對(duì)分級(jí)診療政策的態(tài)度各不相同，因此，一方面，堅(jiān)定群眾對(duì)政策的信心極為重要，另一方面，如何通過采取措施完善發(fā)展分級(jí)診療政策值得深思。制約分級(jí)診療政策實(shí)施的因素尚有很多，為了更好地推進(jìn)政策，一方面要提高公眾知曉率，改變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念，取得群眾支持，另一方面，要設(shè)法解決醫(yī)療資源分配問題、基層醫(yī)院遺留問題等。

4 結(jié)論

4.1 群眾對(duì)分級(jí)診療了解程度的啟發(fā)

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求進(jìn)一步提高，而分級(jí)診療作為一個(gè)新興政策，其良好實(shí)施無(wú)疑會(huì)造福于眾，會(huì)解決醫(yī)療服務(wù)資源配置不合理的問題。然而根據(jù)調(diào)查，群眾普遍沒有真正理解分級(jí)診療政策的內(nèi)涵，在就醫(yī)時(shí)自由擇醫(yī)的現(xiàn)象也很普遍，此外，有關(guān)單位、部門應(yīng)加大分級(jí)診療政策的宣傳力度，提高群眾對(duì)分級(jí)診療政策的知曉度、認(rèn)可度，規(guī)范就醫(yī)秩序，合理引導(dǎo)病人流向，從而更好地推動(dòng)分級(jí)診療政策的實(shí)施。

4.2 就醫(yī)關(guān)注點(diǎn)的啟發(fā)

根據(jù)調(diào)查，群眾在就醫(yī)時(shí)通常會(huì)比較關(guān)注花費(fèi)問題、報(bào)銷問題、醫(yī)療水平問題、服務(wù)水平問題等，這些就醫(yī)關(guān)注點(diǎn)會(huì)影響到就醫(yī)時(shí)對(duì)基層醫(yī)院或大醫(yī)院的選擇，因此，任何一項(xiàng)醫(yī)療政策的實(shí)施都應(yīng)該充分考慮到這些因素，分級(jí)診療政策也不除外，一方面，政府相關(guān)部門應(yīng)繼續(xù)改善醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度，規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用問題，另一方面，有關(guān)部門應(yīng)和醫(yī)院共同規(guī)劃，努力提高各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)水平，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

4.3 群眾對(duì)分級(jí)診療政策各目標(biāo)態(tài)度的啟發(fā)

分級(jí)診療政策中提出“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的目標(biāo)，可以說，分級(jí)診療政策的很多方面都顯示出基層醫(yī)院的重要之處，但根據(jù)調(diào)查，現(xiàn)在很多人并沒有很好的踐行，就醫(yī)習(xí)慣方面或成定律，而在調(diào)查群眾認(rèn)為基層醫(yī)院存在的問題時(shí)，反應(yīng)比較激烈，可見基層醫(yī)院的醫(yī)療水平與大醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)，因此，相關(guān)部門應(yīng)該采取一系列措施強(qiáng)化基層，比如，優(yōu)質(zhì)資源下基層、權(quán)威醫(yī)生交流指導(dǎo)、配置專業(yè)設(shè)備等。