脂肪干細胞膠在自體脂肪移植隆胸術中的應用效果

盛華，張培新，焦大海

（阜陽市人民醫院 1.整形美容科，2.乳腺外科，安徽 阜陽 236000）

假體植入是最常用的隆胸術之一，可根據乳房大小個性化制作假體[1]。但其缺點也較多，如假體質量參差不一、植入后老化速率不同[2]、假體破裂、假體外露及包膜攣縮[3]等。有研究提示，采用脂肪干細胞移植較單純脂肪組織能夠增加乳房的長期保留率，其與干細胞定向分化潛能、去除脂肪細胞的凋亡環境有關，但同時也可能降低干細胞賴以生存的細胞外基質和血管供應[4]。基于上述理論，進一步純化得到脂肪干細胞膠（SVF-GEL），有研究證實，SVF-GEL 可改變膚質，實現年輕化，在多種整形手術中得到應用[5]。本研究重點評價SVF-GEL 在自體脂肪移植隆胸術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般情況

選取2017年1月—2019年1月在阜陽市人民醫院整形科門診有隆胸需求和手術指征的患者60例。納入標準：①手術順利完成；②患者知情同意，臨床資料完善。排除標準：①胸部外傷或手術史；②脂肪移植區有感染，乳房移植失敗；③嚴重肝、腎功能障礙，自身免疫性疾病。

20例接受SVF-GEL 自體脂肪移植作為觀察組，40例接受假體隆胸術作為對照組。觀察組年齡25 ～46 歲，平均（35.7±7.3）歲；體重指數（body mass index,BMI）21.5 ～24.2 kg/m2， 平 均（22.3± 1.5）kg/m2；手術時間58 ～135 min，平均（92.3± 25.4）min。對照組年齡22 ～45 歲，平均（34.3±6.5）歲； BMI 21.3 ～24.5 kg/m2，平均（22.1±1.3）kg/m2；手術時間65 ～152 min，平均（94.5±31.2）min。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者由同一手術和護理團隊完成，擇期進行隆胸術。對照組接受假體隆胸術，主要步驟：根據乳房大小定制合適的假體，假體選擇美國強生公司生產的曼托奧諾拉解剖型假體或水滴形假體，有嚴格的工藝標準和多種型號，更符合乳房自然解剖的水滴外形。選擇合適的手術切口，剝離結締組織，留出適度的腔穴位，在腔穴內植入假體，放置負壓引流，術后7 d 拆線。

觀察組接受SVF-gel 自體脂肪移植，具體手術步驟：①脂肪抽取。通常選擇腹部和大腿中段的皮下脂肪組織，在抽脂部位注射麻醉腫脹液2 000 ml，采用3 mm 抽脂管負壓抽取脂肪懸液；②脂肪純化和SVF-GEL 提取。脂肪組織經無菌磷酸鹽緩沖液（phosphate buffered saline,PBS）洗滌，2 500 r/min 離心后取100 ml 脂肪組織加入含0.075%Ⅰ型膠原酶的無菌PBS 液80 ml，37℃搖床內200 r/min 混勻；加入等量的生理鹽水終止消化，將下層漂浮物3 000 r/min離心10 min 棄上清，生理鹽水重懸下層沉淀，過孔徑100μm 篩網過濾，3 000 r/min 離心和重懸2 次，得到5 ml SVF-GEL 懸液，將剩余脂肪組織作為填充脂肪置于碎冰上低溫保存；③脂肪注射。將SVF-GEL 懸液用生理鹽水稀釋至20 ml，平均添加到填充用脂肪組織內混勻。在乳房外上方做一切口，采用直徑2 mm的10 ml 注射器，選擇3 個注射部位，共注射200 ml脂肪，即胸大肌下方注射總量的50%，胸大肌上方注射25%，乳房組織和皮下脂肪層注射剩下的25%。

1.3 觀察指標

比較兩組胸圍、胸部隆起值及其穩定保留率、并發癥和滿意率。胸圍指通過乳房外部的最大周長。乳房隆起值指乳頭根部至胸骨平面的垂直距離。測量時患者取自然端坐位，雙肩擺平，雙臂自然下垂，胸部挺直，雙眼凝視前方，自然呼吸，測量者取軟尺測量胸圍和乳房隆起值，分別測量2 次，取平均值。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用重復測量設計的方差分析；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的胸圍及其穩定保留率比較

兩組患者術前胸圍比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后2 周，以及1、3 及6 個月的胸圍比較，采用重復測量設計的方差分析，結果：①不同時間點患者的胸圍有差別（F=15.623，P=0.000）；②兩組患者的胸圍有差別（F=25.632，P=0.000），觀察組高于對照組；③兩組患者胸圍變化趨勢有差別（F=8.659，P=0.000）。見表1。

兩組患者1、3 和6 個月的胸圍穩定保留率比較，采用重復測量設計的方差分析，結果：①不同時間點患者的胸圍穩定保留率有差別（F=11.235，P=0.000）；②兩組患者的胸圍穩定保留率有差別（F=20.236，P=0.000），觀察組高于對照組；③兩組患者的胸圍穩定保留率變化趨勢有差別（F=7.456，P=0.000）。見表1。

2.2 兩組患者的胸部隆起值及其穩定保留率比較

兩組患者術前的胸部隆起值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后2 周，以及1、3 及6 個月的胸部隆起值比較，采用重復測量設計的方差分析，結果：①不同時間點患者的胸部隆起值有差別（F=13.258，P=0.000）；②兩組患者胸部隆起值有差別（F=21.258，P=0.000），觀察組高于對照組； ③兩組患者的胸部隆起值變化趨勢有差別（F=7.458，P=0.000）。見表2。

表1 兩組患者各時間點的胸圍及其穩定保留率比較 （±s）

表1 兩組患者各時間點的胸圍及其穩定保留率比較 （±s）

胸圍/cm 胸圍穩定保留率/%術前 術后2 周 1 個月 3 個月 6 個月 1 個月 3 個月 6 個月觀察組 20 85.3±6.7 84.9±6.3 80.5±5.6 76.1±5.2 72.6±4.9 92.6±5.7 89.1±5.3 86.2±4.8對照組 40 84.9±6.2 83.4±5.6 75.2±5.4 72.6±5.1 66.9±4.8 89.8±6.2 86.8±5.3 81.6±4.4組別 n

兩組患者術后1、3 和6 個月的胸部穩定保留率比較，采用重復測量設計的方差分析，結果：①不同時間點患者的胸部隆起值穩定保留率有差別（F=10.854，P=0.000）；②兩組患者的胸部隆起值穩定保留率有差別（F=17.859，P=0.000），觀察組高于對照組；③兩組患者的胸部隆起值穩定保留率變化趨勢有差別（F=6.569，P=0.000）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥和滿意率比較

兩組總并發癥發生率比較，經χ2檢驗，差異無統計學意義（χ2=0.018，P=0.893）。兩組滿意率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=4.261，P=0.039），觀察組高于對照組。見表3。

表2 兩組患者各時間點的胸部隆起值及其穩定保留率比較 （±s）

表2 兩組患者各時間點的胸部隆起值及其穩定保留率比較 （±s）

胸部隆起值/cm 胸部隆起值穩定保留率/%術前 術后2 周 1 個月 3 個月 6 個月 1 個月 3 個月 6 個月觀察組 20 5.3±0.7 5.1±0.5 4.6±0.4 4.4±0.3 4.2±0.2 90.2±3.3 86.3±2.3 83.2±1.8對照組 40 5.4±0.6 4.9±0.6 4.2±0.4 4.0±0.3 3.8±0.2 85.7±3.2 81.6±2.5 77.8±1.4組別 n

表3 兩組患者并發癥和滿意率比較

3 討論

乳腺是女性的重要外在特征，是維持家庭和社會關系的重要形象。有一定比例女性由于乳房發育不良、乳腺萎縮下垂或者對自身乳腺不滿意，對隆胸術有較強烈的需求，希望能夠重塑乳房外形。自體脂肪移植是新近應用的一種隆胸術，根據脂肪提取程度分為脂肪顆粒[6]、脂肪干細胞[7]及SVF-GEL[8]3 種。自體脂肪移植避免免疫排斥反應，降低移植后乳房的炎癥反應和腫脹程度，移植成分與乳房結構類似[9]；并且自體脂肪組織來源豐富，提取技術較簡單，安全性較 好[10]。但缺點是脂肪移植后易吸收，且大部分脂肪細胞壞死或凋亡率較高[11]，如何提高自體脂肪移植后長期保留率是研究的重點。

SVF GEL 是脂肪組織中細胞外基質與脂肪干細胞的一種原生態生理結合物，類似透明質酸（玻尿酸）的凝膠狀外觀，已經取得國家專利[12]。10 ml 脂肪組織可濃縮提取1 ml 精華，制備過程耗時1 h，可以穿插在手術間隙完成，不會延長脂肪移植的手術時間，安全性有保障[13]；可以通過27 G 細小針頭精確注射到皮膚真皮層和皮下，實現精確注射[14]，且由于高效去除油滴，減少油滴釋放引發的炎癥反應，基本沒有腫脹恢復期[15]。注射到皮下后可以重新變成脂肪，穩定保留率＞85%，遠遠高于常規脂肪移植[16]。脂肪組織的空間結構中單個脂肪細胞需要單根毛細血管直接供應，攀附在血管上大量的脂肪組織來源干細胞，維持脂肪的更新換代[17]。另外，在脂肪細胞的外表分布類似漁網狀的結構是細胞外基質，其保障脂肪干細胞和成熟單房脂肪細胞的生存環境[18]。

本研究探討SVF GEL 自體脂肪移植在隆胸中的應用，發現術后2 周，以及1、3 及6 個月觀察組胸圍、胸部隆起值及其穩定保留率高于對照組，盡管兩組移植術后1、3 和6 個月胸圍和胸部隆起值均較移植后逐漸下降，但觀察組術后6 個月的胸圍穩定保留率仍＞ 85%，而對照組僅為81.6%；觀察組術后6 個月的胸部隆起值穩定保留率仍＞80%，而對照組僅為77.8%。李弋等[19]探討自體脂肪顆粒移植與假體隆胸的塑形效果，認為自體脂肪顆粒移植優于假體。葉飛輪等[20]進一步探討脂肪干細胞移植隆胸術的效果，認為干細胞懸液中纖維生長因子2 濃度與術后6 個月胸圍增加有關。

SVF GEL 是通過物理方法有效去除脂肪組織中的油滴，得到富含脂肪干細胞和細胞外基質（主要成分是膠原蛋白、彈性蛋白和黏多糖）的產物。在脂肪移植過程中，絕大多數脂肪細胞無法存活，而且壞死后的單方脂肪細胞釋放大量油滴，加重移植區域的炎癥反應。脂肪組織以高耗氧的單方脂肪細胞為主體的空間結構決定移植后很高的吸收率和炎癥性腫脹。SVF-GEL 的細胞外基質補充真皮中丟失的膠原成分，脂肪干細胞分泌表皮生長因子、內皮細胞生長因子及成纖維細胞生長因子等作用于真皮成纖維細胞，長時間改善膚質，促進真皮膠原再生，長久面部年輕化。

本研究中，兩組患者并發癥發生率比較無差異，但觀察組患者滿意率高于對照組。SVF-GEL 較傳統自體脂肪移植的優勢在于提高脂肪存活率和長期穩定保留率，能夠精準移植到真皮內，注射后乳房腫脹程度輕，適應范圍更廣。SVF-Gel 結合自體血清干細胞真皮內注射還能有效逆轉皮膚衰老、膠原流失等，例如眼周細紋、黑眼圈。

綜上所述，SVF-GEL 自體移植隆胸術操作簡便、安全性高，隆胸效果好，乳房維持穩定，降低并發癥，患者滿意率較高。本研究不足的是病例數較少，隨訪時間較短。