個性化管理對晚期肺癌化療患者生活質量和心理狀況的影響

熱衣拉·艾力尤甫，夏麗帕爾·艾克拜爾，郭艷，謝秀華

新疆醫科大學第一附屬醫院干部病房內科，烏魯木齊 830054

肺癌是呼吸系統常見的惡性腫瘤，在全球范圍內，其發病率和病死率均較高，且逐年遞增，嚴重威脅患者的健康和生命[1]。肺癌的惡性程度較高，臨床尚無有效的根治性措施，多數患者確診時已處于晚期，錯失了手術的最佳時機，而化療可緩解晚期肺癌患者的臨床癥狀，已成為治療晚期肺癌的主要手段[2-3]。但化療藥物可引起較多的不良反應，如惡心、嘔吐、食欲減退和腹瀉等，嚴重影響患者的情緒及生活質量[4]。因此，對晚期肺癌化療患者進行有效的護理可有效改善患者的心理狀況，提高患者的治療積極性，從而提高患者的生活質量。本研究探討個性化管理對晚期肺癌化療患者心理狀況和生活質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年7月至2019年1月新疆醫科大學第一附屬醫院收治的136例晚期肺癌患者。納入標準：①所有患者均經病理學檢查確診為晚期肺癌，并接受化療；②預計生存期＞3個月；③腫瘤大范圍轉移或復發。排除標準[5]：①合并凝血和免疫功能障礙；②合并肝、腎功能不全；③合并認知功能障礙或精神類疾病；④合并其他部位惡性腫瘤。采用隨機數字表法將136例晚期肺癌患者分為觀察組和對照組，每組68例。觀察組中，男37例，女31例；年齡為42～68歲，平均年齡為（55.23±4.56）歲；病程為 2～5年，平均病程為（3.45±0.43）年；病理類型：鱗狀細胞癌23例，腺癌21例，小細胞肺癌24例。對照組中，男38例，女30例；年齡為41～67歲，平均年齡為（54.78±4.75）歲；病程為2～5年，平均病程為（3.46±0.42）年；病理類型：鱗狀細胞癌25例，腺癌20例，小細胞肺癌23例。兩組患者的性別、年齡、病理類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審批通過，所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，具體方法如下：①入院時對患者進行健康、教育指導，介紹住院環境；②為患者準備合理的膳食，告知患者化療過程中可能出現的不良反應；③保持病房干凈、整潔及良好的通風。

觀察組患者接受個性化管理，具體方法如下：①心理護理，為患者制訂個性化的健康教育和心理護理計劃，向家屬及患者介紹肺癌相關知識和化療過程中可能出現的不良反應，減輕患者的心理壓力，鼓勵患者面對現實，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心；②飲食護理，化療對患者自身營養狀況的影響較大，護理人員應根據患者的生理和飲食特點，為患者制訂個性化的飲食護理方案，鼓勵患者多進食低脂、低鹽、含豐富維生素的食物，指導患者加強營養，多食富含粗纖維的食物，預防便秘；③疼痛及并發癥護理，當患者出現疼痛時，給予患者放松療法以減輕其疼痛，預見性告知患者化療過程中可能出現的并發癥，針對患者的具體情況給予個性化護理，如患者出現惡心、嘔吐時，幫助患者清理污物；④睡眠護理，在病房內張貼醒目的標語，提示患者保證良好的作息時間，值夜班的護理人員開門和關門時動作應輕柔，避免大聲說話，影響患者休息。

1.3 觀察指標

比較護理前后兩組患者的焦慮、抑郁、疼痛程度、睡眠質量和生活質量情況，觀察并比較兩組患者護理2周后的不良反應發生情況。①采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者的焦慮、抑郁情緒進行評估，SAS、SDS均由20個條目組成，其中，SAS評分高于50分代表患者存在焦慮情緒，SDS評分高于53分代表患者存在抑郁情緒；評分越高表示焦慮和抑郁程度越嚴重[6]。②護理前后，采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者的疼痛程度，VAS評分越高表示疼痛程度越重[7]。③采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表對護理前后兩組患者的睡眠質量進行評分，本研究的PSQI量表評分項目主要包括睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能6個項目，評分越高表示睡眠質量越差[8]。④采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量核心調查問卷（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）對兩組患者護理前后的生活質量進行評價，包括軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能5個領域，評分越高表示生活質量越好[9]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS、VAS 評分的比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS、VAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者的SAS、SDS、VAS評分均低于本組護理前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組患者的SAS、SDS、VAS評分均明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS、VAS評分的比較

2.2 生活質量評分的比較

護理前，兩組患者的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分均高于本組護理前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組患者的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分均明顯高于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者護理前后生活質量評分的比較

2.3 PSQI 量表評分的比較

護理前，兩組患者的睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能評分均低于本組護理前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組患者的上述評分均明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者護理前后PSQI量表評分的比較

2.4 不良反應發生情況的比較

護理2周后，兩組患者均出現惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、失眠的不良反應。觀察組患者的不良反應總發生率為7.35%（5/68），低于對照組患者的20.59%（14/68），差異有統計學意義（χ2=4.955，P＜0.05）。（表 4）

表4 兩組患者的不良反應發生情況[n（%）]

3 討論

隨著社會經濟的發展及生態環境的惡化，肺癌的發病率越來越高，已經成為威脅人類健康的主要疾病[10]。目前，晚期肺癌的治療方法以化療為主，可延長患者的生存時間，但是，化療無法有效改善晚期肺癌患者的肺功能，且長時間的化療可導致患者出現不同程度的不良反應，加重患者的心理負擔，嚴重影響患者的生活質量和心理狀態[11]。隨著醫學模式的轉變，醫學的目的已經不僅僅是對疾病的簡單治療，而是開始注重緩解患者的身體疼痛，消除患者的心理障礙，恢復患者的社會角色，從而使患者真正回歸社會[12]。在常規護理工作中，護理人員遵醫囑提供護理服務，護理工作較被動，不能有針對性地為患者提供全方位的個體化護理，護理效果往往不理想[13]。

晚期肺癌患者在接受化療的過程中由于難以接受患病的事實，容易產生強烈的心理應激，從而產生抑郁、焦慮等負性情緒，加之化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時會引起各種不良反應，易產生焦慮、抑郁等負性情緒，從而降低患者的生活質量[14]。腫瘤本身可引起疼痛，因此，腫瘤患者需要承受諸多的軀體不適感，負面情緒也隨之增加[15]。本研究在常規護理的基礎上對68例晚期肺癌患者進行健康知識宣教和心理輔導，讓患者對疾病產生正確的認知，緩解患者的負性情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，以良好的心態積極配合治療，并為患者播放音樂，轉移注意力，緩解其疼痛，從而提高護理質量。本研究結果顯示，護理后，兩組患者的SDS、SAS、VAS評分均低于本組護理前（P＜0.05），且觀察組患者的上述評分均明顯低于對照組患者（P＜0.01），證實個性化管理可緩解晚期肺癌患者的負性情緒，減輕患者的疼痛感。

晚期肺癌患者生活質量的影響因素是多方面的，如疼痛和化療過程中產生的不良反應均可直接影響患者的生活質量[16]。EORTC QLQ-C30是目前臨床用于評估惡性腫瘤患者生活質量的主要量表，具有較高的可信度[17]。本研究結果顯示，護理后，觀察組患者的生活質量評分均高于對照組患者（P＜0.05）。表明個性化管理可有效減輕晚期肺癌患者的心理壓力，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，從而提高患者的生活質量。肺癌患者睡眠障礙的影響因素是綜合性的，良好的睡眠質量有利于晚期肺癌患者保持良好的精神狀態來配合治療。研究表明，受疾病本身的影響，肺癌患者容易產生各種負面情緒，在護理的過程中，主動告知患者疾病的相關知識，對患者進行心理輔導，有利于患者客觀正確地面對疾病，充滿信心地對待化療[18-19]。本研究結果顯示，與接受常規護理的患者相比，接受個性化管理后，患者的睡眠質量明顯升高。分析其原因為個性化管理通過指導患者保持規律的作息時間，夜間病房保持安靜，可確保患者獲得較高的睡眠質量。化療藥物會導致患者出現惡心嘔吐、腹瀉、食欲減退等不良反應，不利于疾病的治療。然而，在個性化管理的過程中，通過對腫瘤患者進行飲食指導，確保患者化療期間營養充分的攝入，能夠提高患者的免疫力，減少不良反應的發生，保證化療順利進行[20]。本研究結果顯示，護理2周后，接受個性化管理的晚期肺癌患者的不良反應總發生率為7.35%，低于接受常規護理晚期肺癌患者的20.59%（P＜0.05）。提示通過個性化管理對晚期肺癌患者進行飲食指導，可降低化療期間不良反應的總發生率。

綜上所述，個性化管理可明顯改善晚期肺癌化療患者的心理狀況，減輕患者的疼痛感，提高患者的睡眠質量和生活質量，降低不良反應的總發生率，值得臨床推廣和應用。本研究所選取的樣本量較少，且研究時間較短，為進一步證實個性化管理對晚期肺癌患者的干預效果，仍需擴大樣本量進行進一步探討。