校院協同育人的臨床醫學人才培養模式研究與實踐

薛 琴，樊 耀，桑愛民

（南通大學，江蘇 南通 226001）

為進一步加強醫學人才培養，提高醫療衛生服務水平，2014年教育部、國家衛計委等6部門聯合發布了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》。2017年，國務院辦公廳發布了《關于醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，要求各有關部門高度重視臨床醫學人才培養工作，深化醫教協同[1]。先后兩個文件不僅為臨床醫學人才培養改革提供了依據，也給醫學院校提出了明確任務。

在醫教協同的背景下，南通大學醫學院結合學校實際，不斷更新理念，深化教學改革，以培養“掌握扎實的醫學基本理論、基礎知識和基本技能，具有良好職業道德、醫學人文素養和較強的社會責任感”的高素質應用型醫學人才為目標。依托南通大學臨床教學基地群，秉承理論學習與臨床實踐緊密結合的教學原則，積極開展校院協同育人的臨床醫學人才培養模式研究，并在實踐中不斷積累經驗。

1 校院協同育人的臨床醫學人才培養模式

南通大學臨床醫學專業擁有26所臨床教學基地，其中附屬醫院10所、教學醫院2所、實習醫院14所，主要分布于江蘇、浙江、上海等地。學校通過頂層設計，以醫學院為合作平臺，統籌規劃，整合學校和臨床教學基地的資源，堅持“資源共享、優勢互補、合作共贏”的原則，在專業建設、人才培養和科學研究等方面進行合作。2014年以來，南通大學臨床醫學專業實施“3+1+1”人才培養模式，改變了傳統的4年在校學習+1年醫院實習模式，學生前3年在學校完成通識課程和專業基礎課程學習，第四年在附屬醫院及教學醫院完成專業課程學習，第五年在臨床教學基地進行實習。

2 校院協同育人的臨床醫學人才培養模式的實踐

2.1 校院共同研討修訂臨床醫學專業人才培養方案

人才培養方案是高校培養高級專門人才的總綱，是實施人才培養工作的指導性文件[2]。以《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業》（2016版）為主要依據，醫學院與承擔臨床醫學相關教學任務的醫院共同研討，對現有臨床醫學專業人才培養方案進行修訂。結合新形勢對醫學教育的要求以及建設有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系的要求，主要圍繞以下幾方面進行研討。一是合理安排通識課程、專業基礎課程、專業課程、特設課程的先后順序及學時學分；二是加強對學生臨床實踐能力的培養，建立貫穿醫學教育全程的臨床實踐教學體系；三是深化醫學人文教育，完善醫學人文課程體系，注重醫學人文課程和專業課程的相輔相成與相互融合。根據新修訂的人才培養方案，組織校院雙方負責人及骨干教師對課程教學大綱進行修訂，并按照新修訂標準統一各教學點的教學內容和教學進程。

2.2 建立健全教育教學管理體系

2.2.1 完善教學管理規章制度 沒有規矩不成方圓。健全教學管理規章制度是保證人才培養質量和各教學點臨床教學工作正常進行的重要前提。結合實際情況，為統一和規范臨床教學管理，學校出臺了《南通大學臨床教學基地建設與管理暫行規定》《南通大學教學實踐基地兼職教師職務聘任辦法》《臨床醫學專業本科臨床實習教學管理規范》等系列文件。此外，醫學院印發了包含一系列教學管理規章制度的《南通大學醫學院教學管理文件匯編》，全面規范教學和管理的各個環節，為臨床教學的正常進行提供了制度保障。

2.2.2 建立多方位教學質量監控體系 建立由教學督導、臨床專家、教學管理人員、教師和學生共同參與的臨床教學質量監控體系。（1）臨床教學檢查：教學過程中組織教學督導、臨床專家、教學管理人員赴臨床教學基地進行檢查、評估、督促和指導，召開教師、學生、管理人員座談會，及時了解學生在醫院學習和生活等情況，并將教與學兩方面的意見及時反饋給教學醫院。（2）教學基地評估：學校不定期組織專家開展臨床教學基地檢查與評估工作，根據南通大學臨床教學基地評審指標，通過聽取匯報、查閱教學管理資料臺賬、到醫院臨床帶教科室實地查看、召開師生座談會等進行考核評估。（3）教學質量評價：課程結束后組織教師和學生通過網上評教系統進行同行評價、學生評價。第四學年專業課程授課結束后、第五學年學生實習結束后，均實行考教分離，由學院統一組織網絡期末考試和畢業綜合考試，進行考試結果分析和成績排名，并將結果反饋到各教學醫院，要求各醫院提出相應整改方案。

2.3 校院協同開展整合式PBL課程

PBL教學模式是一種以問題為導向、以學生為主體的自主討論式教學方法，實現了多學科知識的整合、多種教學資源的整合、各種教學方法的整合、各種能力培養的整合，是一種效果較好的醫學教育模式[3]。為轉變教師教學理念，提升學生學習主動性，培養綜合能力，學校進行教學改革，擬整合學校和醫院優秀師資，開展整合式PBL課程。為此，校院雙方積極選派優秀骨干人員參加國內外PBL課程培訓，初步成立PBL教學團隊。通過多年的建設，PBL教學團隊不斷有優秀教師加入，師資隊伍逐漸壯大，為課程的順利開展奠定了堅實基礎。有教育學家提出“教育不是裝滿一個桶，而是點燃一把火”，好的教案就是點燃這把火的導火索。為編好案例，團隊基礎課程教師和臨床教師通力合作，經過反復討論和修改，將臨床典型病例設計成PBL教學案例，每個案例所設計的問題由表及里、由淺到深、層層深入，并包含基礎醫學、臨床醫學和醫學人文3部分內容，實現了知識的跨學科融合。PBL教學過程中，教師作為引導者，不僅培養學生發現問題、分析和解決問題的綜合能力，同時也注重學生醫學人文知識教育、團隊合作能力培養以及與病患溝通技巧訓練。目前，整合式PBL課程已經作為一門獨立的課程，面向臨床醫學專業學生全面開放，成為傳統教學的有益補充，使教學效果達到最大化。

2.4 校院協同加強臨床實踐能力培養

臨床實踐能力培養關系到醫學生崗位勝任力，制約著臨床醫學人才培養質量[4]。

2.4.1 建立貫穿醫學教育全程的臨床實踐教學體系 臨床醫學專業新生入學前即被要求到醫院進行實地調研，并提交調研報告；入學后要求學生利用寒暑假進行社會實踐，并對不同年級學生提出不同要求；第二學期開始臨床技能培訓，持續至第十學期，實現早期、反復、多次技能培訓；第六至八學期為臨床見習階段，第九、十學期為臨床實習階段，在這兩階段，通過動物實驗、模擬病例、床邊教學、病例討論、標準化病人、臨床導師制、教學查房、手術觀摩、MINI-CEX、DOPS、OSCE 等來強化臨床技能實訓。

2.4.2 加強臨床實踐平臺建設 學校重視校內外臨床實踐平臺建設，制定了《南通大學醫學教學基地建設與管理暫行規定》，對附屬醫院、教學醫院、實習醫院的臨床教學設施建設做出了明確規定。近年來，學校和承擔臨床教學任務的9家教學醫院不斷完善臨床技能訓練中心建設。目前，學校臨床技能訓練中心為國家級實驗教學示范中心，醫學虛擬仿真實驗教學中心為國家級虛擬仿真實驗教學示范中心，6家醫院為國家級住院醫師規范化培訓基地，為學生提供了良好的臨床技能訓練場所。

2.4.3 統一臨床技能訓練要求 自2017年起，南通大學積極參與國家醫學考試中心組織的臨床執業醫師資格分階段考試實證研究工作，并以此為契機，以國家臨床執業醫師技能考核要求為依據，統一制訂臨床技能訓練計劃，要求各教學點醫院嚴格按照計劃執行，安排指導教師提高學生臨床技能水平。此外，學校還通過組織學生參加全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽、舉辦校級大學生臨床技能競賽活動，以賽促教，以賽促學，激發師生的積極性，進一步探索有利于醫學人才成長的臨床實踐教學體系。

2.5 校院協同深化醫學人文教育

醫學是一門最富有人文關懷和人性溫暖的科學，醫學生不僅要具備醫學知識和診治技能，還要具有良好職業道德、醫學人文素養和較強的社會責任感[5]。學校十分重視醫學生人文素質培養，通過多種途徑和形式從理論教學、實踐教學兩方面來加強醫學人文教育。

2.5.1 完善醫學人文課程體系 充分發揮已有的醫學倫理學、臨床醫學導論、醫患溝通學等主干課程的優勢，開設社會醫學、臨終關懷、醫學史等人文類相關課程，同時注重發揮思政、心理輔導與職業規劃等課程的協同育人作用，逐漸形成較完善的醫學人文課程體系。另外，根據我校人才培養方案中的人文課程設置及要求，組織學校教師和醫院專家合作編寫一系列醫學人文教材，目前醫學倫理學、臨床醫學導論、醫患溝通學等教材已出版并使用。

2.5.2 拓展第二課堂 學校在抓好第一課堂教育的同時，積極拓展第二課堂，引導學生學習并踐行醫學人文理念。開展寒暑期社區義診活動，為社區居民測量血壓血糖，普及健康知識，講解急救常識等，踐行“醫者仁心”的理念；組織校紅十字會救護情景劇大賽、知識競賽等系列活動，積極弘揚“人道、博愛、奉獻”的紅十字精神。從2016年開始，學校每年舉辦“醫學人文節”，包含人文醫學論壇、“妙語仁心”名家講壇、人文醫學知識競賽、醫學人文讀書會暨征文比賽等多種活動，廣大學生積極參與其中，取得了良好效果，強化了職業道德和責任意識，培養了仁愛之心，提升了人文素質。

2.5.3 人文教育融入專業課程教育 專業課教師在傳授醫學專業知識的同時，注重人文知識的滲透。人體解剖課開課前，教師組織學生向無言良師致敬，并向學生講述學校黃竺如、夏元貞等教授的事跡。黃竺如教授把病變的心臟捐贈給學校供醫學研究，夏元貞教授在去世前留下最后愿望，要將他的遺骨制成骨架，讓莘莘學子撫摸他的骨架走進醫學的殿堂，這些事跡深深地觸動了每一位醫學生。臨床教師在教學過程中，注重將醫德醫風教育、醫患溝通能力、醫療禮儀教育等有機融入教學環節。如在病史采集過程中，帶教教師通過言傳身教將與患者溝通能力、禮儀形象、行為規范、敬業精神等傳遞給學生，使學生在潛移默化中提高自身人文修養。

3 初步成效

經過數年的校院合作，學校在人才培養方面取得了一定成績。在第八屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽華東分區賽中，我校臨床醫學專業學生榮獲團體二等獎，成功晉級全國總決賽，并榮獲團體三等獎。近年來，臨床醫學專業學生臨床理論課程考試成績、畢業理論考試和技能操作考試成績與前幾屆學生相比均有一定程度的提高，學生就業率達100%，考研率以每年約3%的比例遞增，畢業生醫德醫風好，基本功扎實，臨床實踐能力強，受到用人單位的好評。