新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制創(chuàng)新路徑探究

文/劉宇宇，六安第二人民醫(yī)院

1 引言

公立醫(yī)院在新醫(yī)改的政策背景下需要強化內(nèi)部管控制度，明確醫(yī)院收入來源，切實保障財務(wù)管理水平。但目前績效管理和財務(wù)管理之間并未完全統(tǒng)一，現(xiàn)行的管理機制在完善性方面還存在著一定的缺陷。對此，為了體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，解決基本的醫(yī)療問題，新時期的財務(wù)績效管理機制改革也成為醫(yī)療體系深化改革中不可或缺的部分。

2 現(xiàn)有財務(wù)績效管理機制的主要問題

2.1 管理目標問題下的會計制度

從醫(yī)院的實際工作目標來看，都是按照政府部門的安排和調(diào)控而進行，醫(yī)院內(nèi)部的組織目標和個人目標還相對欠缺，且醫(yī)院的財務(wù)人員很少參與到實際管理工作方案的制定過程當中，使得現(xiàn)有的財務(wù)會計制度不夠完善。一般情況下，公立醫(yī)院的成本核算體系較為簡單，使得績效評價方案存在缺陷，出現(xiàn)賬目混亂等不良現(xiàn)象。對此，現(xiàn)有的公立醫(yī)院需要強化財務(wù)核算制度與績效管理體系，改進現(xiàn)有工作模式。

2.2 績效管理評價體系問題

當前公立醫(yī)院財務(wù)績效評價體系問題主要表現(xiàn)在兩個層面。一是無法確定合理的評價方案，即評價體系與醫(yī)院本身發(fā)展之間的聯(lián)系不夠緊密，且單一化的評價方法本身就存在一定的問題和滯后性；二是評價指標的選擇問題，更多時候公立醫(yī)院采取的是一般企業(yè)的財務(wù)績效評價指標。然而醫(yī)院和一般企業(yè)在性質(zhì)上有所區(qū)別，使得現(xiàn)有指標中的收入指標占比過大，而僅僅依靠財務(wù)指標層面的數(shù)據(jù)很難反映出公立醫(yī)院的社會職責履行情況。

2.3 財務(wù)預(yù)算體系的缺陷

目前很多公立醫(yī)院仍然采用的是單一化的預(yù)算方式，對于預(yù)算執(zhí)行力產(chǎn)生了不良的影響。從2011年開始我國已經(jīng)采用了新型全面預(yù)算管理方案，但是在新醫(yī)改的背景之下，部分醫(yī)院仍然沒有改變傳統(tǒng)的預(yù)算方式，并且缺乏與其它部門間的交流溝通，使得現(xiàn)有的預(yù)算方式無法順應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律。例如某些醫(yī)院只是規(guī)定了財務(wù)人員的工作職責與工作要求，并沒有在預(yù)算管理方面建立相應(yīng)的考核體系，無法對目標執(zhí)行情況進行合理分析研究。這樣一來，我們無法根據(jù)醫(yī)院的財務(wù)狀態(tài)和核算管理工作明確下一步的工作目標。

3 新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務(wù)績效管理的新機制

3.1 明確戰(zhàn)略發(fā)展目標

在新醫(yī)改制度實施之后，公立醫(yī)院需要明確自身的戰(zhàn)略發(fā)展目標，并且政府部門也高度關(guān)注公立醫(yī)院的管理和監(jiān)督原則，從而降低人們看病的費用，并保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，實現(xiàn)社會公益性的目的。從這一角度來看，公立醫(yī)院財務(wù)績效管理目標的方向需要作出調(diào)整，應(yīng)迎合新醫(yī)改的具體要求與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的客觀趨勢，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的財務(wù)管理流程，持續(xù)地開展規(guī)范化管理，以患者為根本，促進自身的可持續(xù)發(fā)展。從基本原則來看，受到我國國情的影響，在戰(zhàn)略發(fā)展目標的制定方面可以在參考國外先進理論的同時正確地處理好不同角色間的關(guān)系，注重體系的整體設(shè)計，以評價指標來突出公立醫(yī)院的工作特殊性，在內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境方面采取合理的實施方案。

3.2 穩(wěn)定的制度保障

制度保障是約束工作內(nèi)容的重點。公立醫(yī)院財務(wù)績效管理的前提和基礎(chǔ)是良好的制度建設(shè)水平，需要在遵循國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)上強化自身的制度建設(shè)，突出適用性、合理性、可行性原則，醫(yī)院本身也需要遵守財務(wù)制度的要求，形成完善的管理機制。需要注意的是財務(wù)績效管理工作涉及到人力部門、財務(wù)部門等不同的科室，所以在制度建設(shè)方面還需要分析不同科室的職責和工作內(nèi)容，建立科學的考評體系，才能在制度建設(shè)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3.3 預(yù)算管理機制

預(yù)算管理機制即按照自身的發(fā)展戰(zhàn)略目標，在符合國家治理方案與制度改革要求的背景之下，實施合理的預(yù)算管理機制，開展各項活動。公立醫(yī)院本身要按照實際發(fā)展要求對預(yù)算工作進行管控，改變現(xiàn)有的局面。具體來看，公立醫(yī)院的特征在于具備公益性和服務(wù)質(zhì)量，我們可以以此為基礎(chǔ)構(gòu)建相應(yīng)的管理考核指標，包括收支預(yù)算管理、執(zhí)行預(yù)算管理與預(yù)算編制機制的落實情況。按照醫(yī)院財務(wù)制度的相關(guān)要求，全面預(yù)算管理需要對不同項目的工作執(zhí)行情況展開具體分析，從而與實際工作效率相比較，明確現(xiàn)有預(yù)算和實際數(shù)據(jù)間出現(xiàn)差異的主要原因，以便于提出針對性的改進措施。

3.4 績效指標體系的優(yōu)化

指標體系的優(yōu)化一方面要改進現(xiàn)有評價指標的過度繁雜，另外還可以適當?shù)丶尤胍恍﹦討B(tài)指標，擴大考核的范圍。這樣一來，既可以為政府部門提供管理過程中的有價值信息，還可以幫助公立醫(yī)院提升自身的績效考核水平。在明確重點的前提下，按照新醫(yī)改的規(guī)定在會計報表當中添加能夠體現(xiàn)出績效狀態(tài)和整體財務(wù)狀態(tài)的科目，從預(yù)算管理、持續(xù)發(fā)展水平、風險調(diào)控、收支工作等不同維度設(shè)置績效指標的內(nèi)容，完善各項工作。

4 結(jié)語

為了使公立醫(yī)院的發(fā)展能力進一步提升，完善經(jīng)營水平，我們需要考慮到未來激烈的競爭環(huán)境下的政策調(diào)整。公立醫(yī)院需要強化自身的財務(wù)控制能力與績效管理水平，構(gòu)建管理的新機制，按照醫(yī)院的實際發(fā)展情況提出相應(yīng)的改革方案。在未來的研究當中，我們應(yīng)探索不同時期考核指標的特征，靈活地進行方案設(shè)置，符合醫(yī)院發(fā)展方向的同時，為我國醫(yī)療事業(yè)提供制度保障。