基層醫療衛生機構績效管理現狀及對策

方曉紅

張家口市張北縣衛生健康局 河北張家口 076450

績效管理是基層衛生綜合改革的重要內容。開展績效考核可以有效加強對基層醫療衛生機構管理的控制，完善服務功能，調動醫務人員積極性，提高服務質量和工作效率。陳竺部長曾在全國深化醫藥衛生體制改革工作會議上強調，“要進一步深化人事分配制度改革，建立有效的績效考核和激勵機制，充分調動醫務人員的積極性。要注意向關鍵崗位、骨干力量和做出突出貢獻的人員傾斜，體現多勞多得，優績優酬”。

1 基層醫療衛生機構績效管理中存在的問題

1.1 鄉鎮衛生院服務隊伍人才匱乏，總體素質不高

隨著經濟不斷發展，城市化進程不斷加快，許多在校大學生畢業后因為生活壓力大不愿意留在農村，向各方面尋求更好的發展環境。在鄉鎮衛生院工作對年輕人的吸引力不大主要有以下幾個方面：首先，受人員編制以及錄用名額的限制，工作人員的穩定性差，具有很大的流動性。其次，鄉鎮衛生院領導經常忽視對年輕醫師的繼續培養，導致了在基層的骨干精英失去發展空間與進步空間，無法學習更好的技術。最后，鄉鎮衛生院的總體工作環境較差，工資待遇對于需要面對生活壓力的年輕人的吸引力遠遠不夠。上面的種種因素都導致了鄉鎮醫療隊伍缺乏人才，總體素質不高，績效管理難以實施。

1.2 經濟收支模式不平衡，發展能力不足

大多數鄉鎮衛生院并未得到國家的經濟補償，即使獲得了相關的補償，其金額也是少之又少，所以，鄉鎮衛生院只能以自己的形式進行經營，即所謂的自負盈虧。如果鄉鎮衛生院的經濟來源只是國家的財政補貼，那么鄉鎮衛生院時刻面臨著經濟破產的風險。近年來，鄉鎮衛生院實現了服務模式的變革，其不僅做到了藥品的零差價銷售，而且拓展了自身的經濟管理模式，但是財政部門每年指定任務，追求收入，醫保部門控制報銷金額，使鄉鎮衛生院陷入兩難困境。

1.3 鄉鎮衛生院“裙帶”“人情”現象嚴重，單位負責人權利得不到有效制約

中國人講究“人情”與“裙帶”文化。在鄉鎮衛生院中這種問題尤其嚴重。各地鄉鎮衛生院在人事管理中存在“人情”現象，即是遺傳癥之一的“裙帶風”所吹生的一大誤區。在這種環境下，有才干、高素質的人才得不到晉升與嘉獎，沒有真才實干，善于上下打點的人卻節節高升，難免會造成心態失衡，積極性減弱，加之各單位負責人權利得不到制約，致使制訂的績效評價方法得不到有效實施[1]。

2 新形勢下解決績效管理問題的對策

2.1 加強績效溝通

績效溝通應貫穿于整個績效管理環節的始末，在績效計劃制定、考核指標設置等環節，需要加強對民主性的重視，提升職工工會、行政部門在其中的參與度，積極聽取各個階層意見，主管部門應組織考核人員與被考核科室根據當年的考核重點及方向共同討論來確定本科室的考核指標及權重，考核方案制定后，中層管理人員須將考核指標及考核方式向下逐層傳遞，保證每位員工知曉科室本年度績效目標，具體的績效考核指標、方式、標準，從而使職工能夠掌握工作重點。科室職工如果認為考核指標與實際工作有所偏差，可根據實際情況、工作重點等對考核指標、權重、考核方法等提出調整意見，通過科主任等途徑反饋給考核組，最終使考核方案能體現科室的工作性質，并具有可行性及指導性。

2.2 約束管理流程，提升管理效率

醫療機構的績效管理流程主要包括績效管理制定與考察、績效管理實施與監督、績效管理評價與改進以及績效管理審核與反饋。這四個步驟涵蓋了績效管理的全部過程，要求績效管理人員嚴格在這一基礎上進行實施，管理流程也需要在此基礎上進行制定和完善。目前我國基層醫院績效管理面臨著操作流程復雜、管理效率低下的問題，因此，需要客觀要求管理層，及時地了解最新的管理目的和要求，找到嚴格的正確的管理方向，用科學有效的方法推動醫院平穩發展。

2.3 根據組織目標完善指標體系，對工作量指標進行考核

為了解決當前基層醫療衛生機構績效管理存在的問題，就需要從指標入手，健全績效指標體系，客觀量化考核指標，為實現全面、有效的績效管理奠定基礎。衛生事業單位與其他單位相比，具有自身的特殊性，無法將所有的指標都進行量化。因此，對于這部分無法量化的指標，就可以依據關鍵業績指標考核的辦法來實施[2]。

工作量指標考核是指醫院員工在醫院上班時所工作的業務數量的考核，每個崗位不同，考核的業務也便有所不同，其中臨床考核的重點是門診量以及手術量和住院人數等，而其他醫療科室則是考核檢查人次。而醫院為了提高績效管理，降低運營中的運營成本，便應該在考核過程中，加入獎罰分明的原則，刺激員工的積極性和責任心，對于進步的科室或者員工給予獎勵，對犯錯或者失誤的科室和員工做出處罰，這樣才能有效地進行績效管理，降低運營成本，增強醫院的經濟收益，促進醫院的發展和進步。

3 結語

不同單位之間有不同的感情。即使是同一個單位，在不同的期間也有不同的發展階段。為了確保醫院多方面管理的順利發展，不僅需要具備標準化的操作程序和嚴格的標準，也需要所有醫院工作人員的共同參與合作。此外，在實際工作中需要不斷地進行實踐，并經常積累經驗[3]。總結所學的教訓，發現創新的管理方法和手段，綜合改善醫院管理水平，實現醫院和員工個人共同發展。通過績效管理，將主管部門及本單位的績效管理目標轉化為全體職工看得見摸得著的東西，統一認識，達成共識。