健康養老服務產業護理學人才培養模式探索

劉永兵 ，侯 蘋

（揚州大學護理學院，江蘇 揚州 225009）

我國老年人口數量占世界首位，健康養老已成為亟待解決的問題。國務院發布的《關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發[2013]40號）指出需加快發展健康養老服務產業，在養老服務中充分融入健康理念。發展社區健康養老服務，提高為老年人提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢等服務的能力，鼓勵將護理服務延伸至居民家庭[1]。健康養老服務產業的發展關鍵在于人才培養，《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》（國發[2017]13號）明確強調要壯大人才隊伍，加快培養老年醫學、康復、護理等人才[2]。推進健康養老服務產業護理學人才培養，對解決養老問題，提升質量效益，增加有效供給，減輕政府和社會負擔，推動并壯大老齡產業健康發展具有重大意義。

1 加快我國健康養老服務產業護理學人才培養的重要性

1.1 人口老齡化形勢嚴峻，老年人對健康養老提出新要求

根據國家統計局發布的《國民經濟和社會發展統計公報》顯示，2017年年末全國60周歲及以上人口數已達24090萬人，占總人口數的17.3%，其中65周歲及以上的人群數量占總人口數的11.4%[3]。聯合國經濟和社會事務部公布的《2017年世界人口老齡化報告》預測，到2050年中國60周歲及以上人口數占總人數的35.1%，其占比高于美國（27.8%）、英國（31.5%）和加拿大（32.0%）[4]。另據《中國老年社會追蹤調查》報告指出約有五成老年人是空巢老人，約七成老年人患有慢性疾病[5]。全國老齡工作委員會辦公室發布了對中國大陸60周歲及以上老年人生活狀況進行抽樣調查的結果，顯示我國失能、半失能老年人約4000萬人，占老年人口的18.3%，同時，老年人的精神慰藉服務嚴重不足[6]。有研究顯示預計到2020年，我國阿爾茲海默癥患病率為總人口的5.8%，其中約有1406.9萬老年患者，到2030年阿爾茲海默癥的患病率將上升至6.7%，屆時將約有2329.07萬老年患者，且我國阿爾茲海默癥的漏檢率較高，醫療成本顯著增加[7-8]。

由于科學技術的進步、國民經濟的增長、醫療條件的改善和生活水平的提高，人口壽命大大延長[9]。與此同時，老年人對健康養老也提出了新的要求，在滿足生活照料的同時，還存在康復保健與指導、健康體檢、精神慰藉和人文關懷的需求[10-11]。這給健康養老服務產業護理人員帶來新的挑戰，老年護理人才的培養刻不容緩。

1.2 健康養老服務產業護理學人才緊缺

現階段我國健康養老服務產業護理學人才嚴重匱乏，據調查統計顯示，目前養老機構持證上崗總人數低于2萬人，而我國失能、半失能老年人約4000萬人，按照國際標準每三名失能老人需要一名護理人員計算，護理人員不能少于1300萬，護理人才缺口巨大[12]。雖然現在已有院校設立老年護理專業，但存在招生難、畢業生少的情況，并且還有部分學生表示畢業后不會從事老年護理相關工作[13]。同時，目前我國養老服務機構人才結構設置不合理，護理人員工作滿意度低、離職意愿強，部分護理人員存在老年護理?？浦R及相關操作技能不熟練的現象，無法滿足老年人健康養老的需求[14-15]。

以上均表明，我國健康養老服務產業護理學人才供給無論是數量還是質量都存在極大的提升空間，目前還無法滿足老年人健康養老需求，極有必要加快健康養老服務產業護理學人才的培養。

2 國外護理學人才培養狀況

日本也已進入超高齡化社會，其老齡化程度處于世界前列。多年來，日本政府實施多種措施解決老年人養老服務問題，在養老護理人才的培養上積累了豐富的經驗。目前日本約有1/3的醫學院校設立了老年人醫學和相關學科的專業，老年護理學的大部分實習課程在養老機構中進行[16]。依據老年人不同養老需要培養了多層次、不同學歷水平的老年護理人才，包括介護福祉士、社會福祉士、老年?？谱o士等[17-18]。日本養老人才培養渠道、培訓時間多樣，以介護福祉士為例，其培養主要在高等職業專門學校中完成（學制以2年為主），福祉類高級中學以及特例高級中學（學制3年）在人才的培養輸出方面起到補充作用。福祉類大學（學制4年）由于時間充裕可以學習更多科目，多實行雙證培養模式。有的福祉類大學還開展碩士、博士研究生教育，培養出高層次的老年專業人才。社會福祉士教學大綱包括：理解人、社會、生活、福祉相關的知識與方法；掌握綜合性、全方位的咨詢援助理念、方法所需的知識與技術；與地區福祉基礎的建設、開發相關的知識與技術；與服務相關的知識；實習[17]。課程設置多樣化，多學科互相學習、協調合作，使得日本老年護理人才能夠更出色地照護老年人群。

美國的老年護理歷經近半個世紀的發展，如今也走在了世界前列。在老年護理人才的培養上構建了全面完善的、多層次的人才梯隊。美國哈特福德老年護理研究機構聯合美國護理院校聯合會編寫了《本科生老年護理技能和課程指南》，列出學生必須掌握的19項老年護理能力[19]。例如：使用有效可靠的評估工具指導老年人的護理實踐；評估生活環境對老年人身體、認知、心理和社會需求的影響；使用指南預防和/或識別和管理老年綜合征等。在注冊護士執照考試的試題中還出現了《本科生老年護理技能和課程指南》的內容[20]。研究人員調查了美國賓夕法尼亞州西部一所護理學校的本科生，調查結果顯示，對于那些不確定畢業后是否會從事老年護理工作的學生來說，通過老年護理專業的課程和訓練能夠促進其對老年護理產生興趣，作為老年護理本科課程的一部分，精心設計的患者體驗內容有可能改變護生對老年人固有的刻板態度[21]。有專家表示，未來美國需要長期護理的老年人數將迅速增加，極有必要設置長期護理專用教育單元，以提高學生對長期護理的興趣，進而提高老年護理服務質量[22]。老年開業護士和老年臨床專家屬于高級實踐護士，必須滿足一定時限的臨床實踐，通過注冊考試后才能上崗工作。老年開業護士具備處方權，負責老年人的初級保健工作；而老年臨床專家主要負責老年常見病的處理，主要工作場合在醫院。美國同樣大力支持培養老年護理教師，提高學術能力，其人才培養在保障和促進老年人身心健康中，發揮了重要作用[23]。

3 國內護理學人才培養現狀及改進措施

3.1 明確培養目標，優化課程設置

20世紀70年代末我國開始設置老年護理學，90年代初部分老年護理的內容出現在了社區護理學的課程之中，21世紀初本科生使用的老年護理教材才正式出版?，F階段我國還沒有一致的老年護理人才培養模式，培養目標模糊，故而人才數量少，難以滿足行業發展的需要，供需矛盾突出[24]。我國老年護理暫無統一的課程設置方案，由于學時有限，學生掌握的知識及技能嚴重不足[25]。針對此問題，應盡快明確老年護理人才培養目標，優化課程設置?？梢匝埿袠I專家和高校老年專業教師共同制定人才培養目標，培養具備扎實的老年護理及中醫護理的知識和技能、正確的職業觀念，同時兼備科研創新能力，面向老年人實施安全護理活動的人才。教材內容應由老年護理工作經驗豐富的教師負責編寫，加強編寫者與養老機構工作人員的交流，及時更新護理內容，同時提高實踐課時的比例，促進護生護理老年人、與老年人交流、為老年人提供健康咨詢的能力。

3.2 加強實踐教學，完善實訓基地建設

目前我國110所設置護理專業的院校中，半數以上開設老年護理課程，總學時約30學時，其實踐課平均4學時[26]。當下主要的實習以醫院臨床實習為主，在養老機構實習的時間較少，且有部分護生的老年實習流于表面。實訓室硬件不足，康復器材短缺，教學質量難以保障。校企合作不深入，缺乏校外實踐教學基地。鑒于此，應搭建校內老年護理實訓平臺，依據實際老年病房布置實訓室。購買高級仿真機器人和康復器械等智能化設備，建立老年模擬病室、老年康復實訓室。聯合養老機構和醫院老年病房，加強院校合作，建設高水平的老年護理實訓基地。寒暑假期間安排學生進行老年調研、輪崗實習，以便在學生進行老年實訓的同時，熟悉老年護理工作環境，增加老年方向就業概率。深化校企合作長效機制，聯合培養老年護理專業學生，學生可提前進入職業狀態，行業也可解決人才稀缺問題，形成互惠共贏的局面。

3.3 運用多種教學方法，提升教師領導力

由于我國職業院校老年護理學開設時間較晚，不少教師由其他學科的教師兼任，雖然部分教師教授課本理論時條理清晰，但由于缺乏老年護理工作經驗，上課時不能理論聯系實際，教學質量大打折扣。另外，教學手段單一，課堂氣氛活躍度低，還有一些教師在老年護理科研方面能力不足，也阻礙了老年護理學的可持續發展。為此，應充實壯大“雙師型”教師人才隊伍，構建老年護理教學團隊，采用多種途徑提高學科帶頭人專業能力。如每年進行一次教學比賽，選派優秀教師到國內外知名的養老機構和醫學院校學習、進修。校企聯合建立老年護理專業教師培訓基地，增加教師的實踐經驗。對養老機構外聘教師進行教學技能培訓，提高帶教能力。改革教育方法，開展以問題為中心的教學模式、任務式教學模式、案例教學模式、情景教學模式等教學改革，在課堂中形成教師與學生之間的互動[27]。運用多媒體教學，充分利用仿真模擬軟件為學生提供實操機會。舉辦老年護理科研交流大會，提高行業科研氛圍。

總之，隨著我國人口老齡化進程加快，老年護理人才緊缺，健康養老服務產業護理學人才培養工作任重而道遠，我們應借鑒國外人才培養經驗，結合我國國情，開創出適合我國健康養老服務產業發展的老年護理人才培養道路。