醫保檔案的規范化管理淺析

文/吳蕾帆，遂平縣社會醫療保險中心

1 醫保檔案管理現狀及管理中出現的規范化問題

1.1 醫保檔案管理的現狀分析

就目前我國醫保檔案的管理工作的發展現狀而言，還存在以下兩個主要的問題。第一，各個地區的管理工作進展不同步。由于全國各地不同區域不同的地域發展情況不同，還有不同的文化差異，導致了醫保檔案管理工作的不同步，同時，管理人員的素質不高也影響著各個地區的醫療保險檔案的同步。第二，醫保檔案缺少規范統一的管理。有些地區的醫療保險工作人員對醫保檔案的管理工作認識不透徹，還在用舊眼光對待醫保檔案工作，將其視為醫療保險改革的附屬工作，從而不夠重視，忽略了醫保檔案對醫療保險事業發展的支撐作用，導致了醫保檔案管理工作中的不規范、不統一，在一定程度上，阻礙著醫療保險發展的進程。

1.2 醫保檔案規范化管理存在的問題

就前面我國的醫保檔案管理工作的現狀分析來看，仍然存在著很多急于改變的問題，這些問題體現在以下幾個方面：第一，醫保檔案管理人員對檔案管理工作認識不準確，沒有認識到和體會到這項工作的艱巨性和復雜性，沒有對醫保檔案管理工作進行仔細分析，缺少一個明確且科學的規劃，導致醫保檔案的管理工作規范化進程艱難前進。第二，有些地區的醫保檔案管理工作人員素質比較低，缺少一個高素質的醫保檔案管理集體，工作人員的專業素質較低，對專業知識的掌握不全面，這些都對醫保檔案管理規范化產生了不良的影響，造成了有些地區產生了醫保檔案管理混亂，缺乏指導依據的現象，給相關工作人員的檔案管理工作帶來了盲目性，嚴重的阻礙了醫療保險事業的發展。第三，醫保檔案的體系不健全，沒有一個明確的工作體系，會造成工作的混亂，導致醫保檔案管理工作出現問題，從而給醫療保險事業帶來服務方面的困難。

2 醫保檔案管理規范化策略

2.1 重視檔案管理工作，加強規范意識

醫療檔案管理關系到參保人員的健康保障和證明參保人員享受醫保待遇的唯一憑據。建立真實可靠，簡便快捷的醫保檔案查詢系統，有助于推進醫療保險工作的發展，有利于我國的國民生活水平的提高。所以，地區各級醫保檔案管理工作人員應該提高檔案意識，認識到檔案對醫療事業發展的重要意義。相關工作人員可以從以下兩個方面對檔案管理工作進行規范化，第一，了解并研究關于檔案管理工作方面的國家政策方針和法律法規；第二，建立一個醫保體系作為管理工作的基礎，從而對醫保檔案管理進行合理規劃，奠定全面發展的醫保檔案管理基礎。最后，在對醫保檔案管理工作意識提高的基礎上，可以安排專業人員對醫保檔案進行管理，并安排高素質人才解決一些技術上的難題，比如，檔案管理所需的硬件管理，以及軟件開發等問題進行解決，為檔案管理工作帶來便利，讓檔案管理工作更加簡便易操作。

2.2 建立檔案規范化管理隊伍

醫療保險是一個對工作人員要求較高的保險，它要求工作人員要有很豐富的專業知識積累，其工作環節繁多復雜，極易出現失誤，醫療保險檔案對于參保人員也是特別重要的，是證明參保人員參保和享受醫保的重要憑證。參保人員在享受醫療保險的時候需要有眾多的環節，需要經歷辦理參保手續、繳納基本醫療保險費、到定點醫療機構就醫以及費用報銷，這些環節的順利進行，就需要一個詳盡的醫保檔案作為保障的，按照醫保政策規定完成醫療保險的報銷支付。這些環節最根本的就是提高醫保檔案管理隊伍的整體素質。隨著互聯網時代的來臨，計算機科學技術的飛速增長，檔案管理部門也應該響應新時代的號召，在醫保檔案管理時可以使用電子病歷檔案，實現計算機聯網。

2.3 明確檔案管理各部門職責

檔案的建立和管理是一項非常龐大的工作，特別是覆蓋整個國民范圍，工作的效率將直接影響醫療保險事業的發展，因此，我們需要醫療保險機構有一個明確的職責分工，各司其職，各部門之間相互協助，共同完成醫保檔案的建設工作。醫保工作的重心要轉移到檔案管理部門上，以及每個檔案管理者的身上，按照收集、整理、歸檔的順序，進行檔案的管理工作，將檔案按照時間、類別進行詳細分類，經過嚴格審核之后，對其進行編號保存，這樣可以為醫療檔案的完整性和規范性提供保障，讓醫療保險工作可以高效率地得到執行，做到為人民提供最好的服務。

2.4 建立完善的醫保檔案體系

目前的醫保檔案管理部門對檔案的管理辦法，大多是將收集到的醫保相關信息先輸入電腦的醫保檔案管理數據庫中，在網絡上建立一個醫保檔案數據管理平臺，通過將信息的云端化，實現醫保信息的共享，讓參保人及參保單位能夠及時地查詢自己的各項醫?；顒有畔ⅲo人們帶來極高的便利。醫保檔案管理部門應該結合參保人和參保單位的反饋意見進行分析及總結，為個人和相關機構提供一個便利安全的查詢環境，讓參保人可以通過云端查詢，隨時知道自己的基本情況，了解自己的健康記錄還有相關的就診記錄、病歷及醫保信用等信息。同時，醫保聯網系統應該上傳一些當地政府所實行的醫保政策以及優惠政策。還可以對參保人進行流程指導，告知其完整的辦事流程、時間以及地點等詳細信息。提高醫療保險事業的工作效率。

2.5 優化醫保檔案管理的服務工作

醫保檔案的規范化，為參保單位和參保人員提供最好的服務，貫徹落實“以人為本”的理念，以參保人員和參保單位的實際需要為出發點，為他們提供方便、快捷、滿意的服務，可以自己對參保信息進行查詢，建立醫保檔案信息網站可以大大的提高這方面的效率。最后對參保人員的年齡階段、基金收支變化等信息進行分析總結，找出規律，為醫療保險工作的發展方向提供指導，確定醫療保險制度的順利發展。

3 結束語

綜上所述，我國的醫療保險正處于發展期，我們要及時發現問題并迅速進行解決，這樣才可以實現以人為本的理念。重視醫保檔案管理，建設一個優秀的團隊對檔案進行高效的管理工作，明確各個部門的職責，建立一個完善的醫保檔案體系，最后優化醫保檔案工作的服務，為我國的醫療保險的發展進程提供保障。