1116教學模式在外科護理教學中的實踐研究

周自蕊，丁偉偉，張瑞敏，王瀟男

（濮陽醫學高等專科學校，河南 濮陽 457000）

為提高醫學教育教學質量和醫療衛生人才培養質量，我校在大專護理專業公共文化課、醫學基礎課和專業理論課課堂教學中實施了以1116教學模式為基礎的混合式教學改革。通過在外科護理學課程教學中運用1116智慧教學，收到良好效果。

1 教學模式“三個一”的運用

1.1 一份導學案設計

導學案是指為促進學生自主學習能力的養成與學習獲得，克服教與學的分離而設計的以特定內容為載體的師生主體性交往活動的方案。也就是說，導學案試圖在根本上變“師授生受”的教學模式為“師生雙主體”的模式，將“學”和“教”的關系有機結合起來[1]。導學案的使用過程中，筆者一般按照3個步驟進行：第一，明確本課要用的基礎醫學知識，如講授“甲亢外科治療患者的護理”時，先讓學生復習已經學過的甲狀腺的解剖特點及甲狀腺激素的作用；第二，澄清本次課的學習目標，需要大家掌握、熟悉、了解哪些內容，如要掌握甲亢患者的主要臨床表現、術前用藥及術后并發癥的觀察護理，熟悉病因、輔助檢查方法，了解手術指征，從而幫助學生快速抓住本課重點，學生再根據導學案在課本上將重要的知識點畫出來，為學生課堂學習做好準備；第三，上傳一小部分的自我檢測題。導學案一般提前一周通過藍墨云班課發給學生，同時可以通過云班課經驗值的增加情況了解學生是否提前自主學習，學習的效果如何，還存在哪些問題需要教師在課堂上進一步強調和講解。

1.2 一份教案設計

基于教案設計一般模式的五要素：教學任務和對象、教學目標、教學策略、教學過程、教學評價，筆者重新審視和梳理了教案的設計，并在實踐過程中不斷調整，主要包括以下幾個方面。

1.2.1 教學背景分析 主要是學生的學情，關注學生的實際情況，了解他們的實際技能水平，有助于課堂任務的設計和難度的把握。同時關注教學環境和資源。

1.2.2 教學內容分析 主要是對外科護理學教材的分析把握和對教學大綱的理解。在實施教學前，教案中應當關注教學的重點、難點和考點，在關注顯性知識的同時也要注意隱性知識，同時教案應當將這些教學內容與學生的身心發展規律、學習規律等相結合，將知識目標和任務具體化。

1.2.3 教學目標確立 在此參考了在布魯姆的理論基礎上由安德森等人加以修訂的新版認知目標分類，把課程的知識細分為事實性知識、概念性知識、程序性知識和元認知知識，同時將教學目標用明晰的行為動詞表述學生要執行的任務，如“外科休克患者的護理”的學習目標：能復述休克的概念；能列舉休克的病因及分類；能運用相關知識，參與配合休克患者的搶救等，便能夠更加精準地把握學生的學習情況。

1.2.4 教學策略設計 主要包括教學組織形式、教學方法、學法指導的設計。具體來說，就是要求教師結合具體的教學目標、教學內容，確定以什么樣的形式展開自己的教學，如教師示范、學生合作、小組探究、個人展示等形式。

1.2.5 教學流程設計 這是教案設計的核心環節，往往需要考慮的內容包括：各個環節的教學時間、教學環節、教學的目的、內容如何呈現、教師活動、學生活動、教學媒體使用以及預期效果。

1.2.6 教案設計反思 元評價應當是每一份教案必須具備的內容，只有不斷反思，教案才能夠發揮其最大價值，同時幫助教師更好成長。

1.3 一份教學反思

每節課后教師及時對教學內容、教學效果等進行反思，總結教學中的成與敗和得與失，并結合教學中存在的問題寫出改進措施，不規定篇幅。如進行“手術人員的術前準備”的實訓課程教學時，本次課前給學生布置的導學案是看一段穿脫傳統手術衣和戴無菌手套視頻，要求學生根據視頻學習手術人員術前準備的內容和方法。上課時，學生反饋的情況要超出預期水平，大部分學生都達到了操作流程熟悉、操作方法基本正確的層次，甚至還有學生掌握了包背式手術衣的穿法。實訓課后我們撰寫了教學反思：（1）學生的自學能力、動手能力及求知欲有明顯增強；（2）學生的課堂表現使任課教師更加相信學生通過這種學習方式獲得的知識記憶更加深刻；（3）學生的學習能力和學習主動性得到充分發揮。通過教學反思，教師能夠及時總結課堂教學的成功之處，并從中汲取經驗教訓，促進了課堂教學水平和質量的穩步提升。

2 教學模式“6個基本環節”的教學實踐

在課堂教學實踐中，要運用好1116教學模式的6個基本環節，即創設情境導入新課、出示目標明確任務、學案導學自主學習、明確分工交流討論、成果展示教師點撥、反饋檢測總結拓展。

2.1 創設情境，導入新課

如在進行“破傷風患者的護理”的授課時，筆者選擇了病例導入新課的方式，在課堂開始前向學生提供了這樣一個案例：患者，男，38歲，建筑工人，在工地干活時不小心被一釘子扎傷右足，1周后感全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力，背部、胸部肌肉僵硬，急診入院。并提供相應的圖片、文本信息，幫助學生思考如何對其進行護理。在學生提出自己的想法后加以糾正，與新課進行銜接。而在講授甲亢患者的護理內容時，則選擇了多媒體視頻導入的方式引入新課，經過反復對照后，筆者選擇了名為《瘋狂的蝴蝶——甲亢報告》的3分鐘短視頻導入新課，幫助他們加深了對于甲亢知識的印象。如何創設情境以引入新課，與教師要傳授的課程內容、實現教學目標的教學方式息息相關，需要教師充分備課并融合自己的教學習慣、教學風格，加以創新、規劃和設計。

2.2 出示目標，明確任務

這一環節創設的重點是項目引領，激發動力。目標是引領學生完成學習任務，達到既定的學習目標。學習目標分為基礎目標和拓展目標兩個層次。出示目標后，要讓學生自定目標層次并投入學習，使每一節課每一名學生都能體驗學習的快樂。如破傷風病例導入新課以后，首先給學生出示基礎目標：能陳述破傷風的病因、病理、臨床表現及治療原則，能運用所學知識對破傷風患者實施護理，熟練與患者進行溝通，樹立愛傷意識。拓展目標：破傷風的預防，自動免疫、被動免疫及脫敏注射的方法。之后明確任務，請學生回答破傷風的概念、主要的致病因素、臨床表現、治療原則及護理措施。該模式實施之后，學生在課堂上表現出了很強的求知欲，他們看到問題樂于去解決，以滿足自己的好奇心，從而獲得知識。

2.3 學案導學，自主學習

這一環節創設的重點是讓學生學會學習。導學案已經提前發給學生，學生按照學案提示，課前已經進入自主學習，此環節要求學生把自學時的疑難問題記錄下來以備小組合作交流。如講外科手術人員術前準備時，提前給學生上傳外科洗手和穿脫手術衣的視頻，讓學生提前觀看視頻，同時給學生準備好小毛巾及手術衣等，讓學生根據視頻提前自學和演練。

2.4 明確分工，交流討論

這一環節創設的重點是學會合作，學會探究。在這個環節，主要是交流自主學習成果，探究自主學習的疑難問題，合作交流形成共識，記錄員應及時記錄小組仍未解決的問題。如在講授休克的臨床分期時，給學生出了一道病例分析題，讓學生根據題干的信息判斷該患者處于休克哪一期。有的學生說是休克期，有的學生說是休克晚期，都分別提出了自己的依據。最后通過大家的討論，達成以下共識：（1）如果這道題是考試題，我們根據所給的選項答案用排除法可以選出正確答案，選項中DIC期和晚期是一樣的，所以選休克期；（2）實際臨床工作中，患者所表現出來的癥狀并不會全部像課本上所寫得那么典型，但這并不影響我們對患者實施護理。

2.5 成果展示，教師點撥

這一環節創設的重點是展示自我，提升素質。展示方法：可按小組順序，可組與組之間互點，也可以教師用云班課隨機點名或者舉手回答等多種方法。學生展示之后，其他小組成員可進行質疑，創設氛圍。在學生展示、探究之后，教師重點點撥應注意的難點問題及全班學生經過努力仍未解決的難題。在剛開始運用1116模式時，該環節有許多學生回答問題時總是低著頭或讀著課本回答，學生不能用自己的語言對知識進行闡述。隨著模式的深入實施，教師不斷鼓勵學生要用自己的話來回答問題，并強調其條理性和邏輯性，這樣既鍛煉了學生的語言表達能力，又鍛煉了學生的邏輯思維能力。當學生用流利的語言條理清楚地表達之后，教師予以充分肯定，進一步增強了學生的自信心，并在日后的學習中表現出更加積極的態度。

2.6 反饋檢測，總結拓展

最后這一環節創設的重點是訓練鞏固，課后探究。通過藍墨云班課發布試題測驗，大部分題型都是護士執業資格考試的題型，學生提交作業以后可以了解每道題的正確率以及每名學生每道題的正誤，以掌握學生的學習情況，然后師生共同反思本節課的成敗及下次要注意的問題及努力方向。每講完一個知識點會及時在PPT上展示歷年來護士資格考試的真題，以便了解學生是否真正掌握；每一章節結束之后有章節測試題，試題內容涵蓋了本次課程需要掌握的所有知識點；最后給學生布置一道病例分析題作為課后作業，以全面了解學生對知識的掌握及分析解決問題的能力。

3 運用1116教學模式的實踐體會

（1）學生在學習過程中的主體地位不斷得到彰顯，護理專業課“活力課堂”和“課堂革命”的教學氛圍已經形成，學生的學習積極性和能動性明顯提升；（2）學生學習專業知識的主體地位明顯優化；護理專業教師的教學改革團隊建設得到進一步加強；提高了護理專業課教師的教學技能、教學水平和課堂教學管理能力；（3）護理專業參與教學互動的學生更加廣泛，提高了學生掌握護理專業知識的自主學習能力、團隊協作能力、語言表達能力，培養了學生的創新精神和實踐能力；（4）推廣1116教學模式要實事求是，不搞一刀切。客觀地說，一定的教學模式適應一定的專業與學科，并非適合所有的專業和所有的學科，這就要求學校領導要走進教學第一線，用實事求是的態度去安排新課堂教育教學，使不適應1116教學模式的專業與學科能夠運用其他合適的教學模式[2]。